结直肠癌合并肠梗阻急诊外科治疗的临床效果研究

何光平

【摘 要】 目的：探究对结直肠癌合并肠梗阻患者使用支架置入后择期手术的临床效果。方法：现随机将2018年1月-2020年1月来我院就诊的12例结直肠癌合并肠梗阻患者按时间先后将其分为行常规急诊外科治疗的对照组（n=6）和行支架置入后择期手术治疗的实验组（n=6），对两组患者手术效果进行评价。结果：实验组患者手术时间少于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05），住院时间多于对照组（P<0.05）;但数据样本较少，两组患者术后不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论：为使结直肠癌合并肠梗阻患者获得更好的治疗结局，可采用支架置入后择期手术，临床效果值得推广。

【关键词】 结直肠癌;肠梗阻;急诊外科;治疗;临床效果

【中图分类号】R7

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）22-004-02

结直肠癌合并肠梗阻属于发病率在8%-30%的常见急腹症，该病症多由结直肠癌导致。该疾病具有病程缓慢且临床症状不明显等特点，易被忽视[1]。等具有明显肠梗阻临床症状时，治疗难度已显著增加，合适的急诊外科治疗方法将有助于改善治疗结局[2]。本院将来院急诊科治疗的结直肠癌合并肠梗阻患者分为常规急诊治疗和支架置入后择期手术法治疗的两组，不同方式的治疗结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现按就诊时间先后将2018年1月-2020年1月在我院接受治疗的结直肠癌合并肠梗阻患者12例分为对照组（n=6）与实验组（n=6）。排除存在严重肝脏疾病、心脑血管及自身免疫功能存在缺陷的患者，排除有出血性疾病或自身血流动力学不稳定的患者，排除不适合手术治疗或对手术用药存在应激反应及过敏反應的患者，所有患者均知晓并认可本研究的治疗方式并接受治疗。实验组年龄38-68岁，平均（56.3±2.3）岁，男女均6例;对照组年龄37-67岁，平均（56.8±2.5）岁，男4例，女2例。两组患者一般资料无差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组6例患者根据患者自身情况行常规急诊外科手术治疗，包括切除吻合术3例，Dixon手术1例，Hartman手术2例。实验组患者来院后先行支架置入术，等到患者梗阻症状有所缓解后再进行手术治疗[3]。措施如下：对患者使用磷酸钠盐溶液灌肠30min后进行肠镜，由狭长段到肠道远端置入导丝，插入造影管并注射造影剂，对狭窄段情况进行观察后，根据患者实际情况为患者选择恰当的支架置入器，并将支架放在离肿瘤近远端2cm后，使支架固定到肿瘤上方后再次观察置入情况，若置入成功，对患者行常规抗感染治疗、对症治疗和基础护理等。术后12h，确定支架固定良好后且患者肠胃功能正常后，可让患者食用流质食物，术后7d后根据患者情况，判断是否行肿瘤切除术和吻合术。

1.3 疗效观察和评价

1.3.1 两组结直肠癌合并肠梗阻患者手术相关指标进行记录和评价，如手术用时，术中出血量，出院时间等。

1.3.2 对两组患者并发症情况进行记录。

1.4 统计学方法

SPSS19.0处理数据，计量资料用 （x±s）描述，用t检验， P<0.05时，有比较意义。

2 结果

2.1 手术情况评价

对两组结直肠癌合并肠梗阻患者治疗数据统计分析，实验组手术用时和术中出血量少于对照组（P<0.05），但住院时间长于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 实验组结直肠癌合并肠梗阻患者有1例伤口感染，并发症概率为16.67%（1/6），对照组1例肠瘘，1例腹腔感染，并发症概率为33.33%（2/6），差异不显著（X2=0.4444，P=0.5050）。

3 讨论

结直肠癌合并肠梗阻患者大多为体质和恢复能力较差的老年人群，且该病具有病程长特点[4]。患者发生梗阻后，结肠已出血、穿孔乃至坏死，容易引发感染或其他严重并发症。急诊外科手术目的在于在较短时间内为肠梗阻患者解除肠梗阻，使患者肠道畅通，理想治疗方式为一次性根治性切除吻合术，但有可能需要二次根治切除术，会对患者造成二次手术伤害，患者较为痛苦，手术风险增加，切除时间延长也可能引发癌症扩散，导致术后患者预后不理想。肠道支架可避免急诊手术，能先对患者肠道整体症状进行缓解后再次进行手术，虽也有并发症风险，但提高了一次手术成功率[5]。本文探究了支架置入后择期手术对结直肠癌合并肠梗阻的治疗效果，结果表明，对结直肠癌合并肠梗阻患者采用支架置入后择期手术的效果较好，患者手术用时短且术中出血量少（P<0.05），但因患者需行术前植入术而导致住院时间长于对照组（P<0.05），两组患者因分组人数较少而在并发症发生率的数据上发现显著差异（P>0.05）。再一次验证对结直肠癌合并肠梗阻患者使用支架置入后择期手术的优越性。

综上所述，对结直肠癌合并肠梗阻患者进行急诊治疗时，先采用支架置入并根据患者情况判断手术时间对于患者治疗和预后有较大帮助，值得推广。

参考文献

[1] 宁贤国.左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊手术治疗分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，v.2;No.11（02）：72.

[2] 李佳伟，陈翔，廖乐泰，etal.支架联合腹腔镜在左半结直肠癌伴急性肠梗阻中的应用效果[J].实用临床医学（江西），2019（6）：20-23.

[3] 姚璐，龚昱达，张波，etal.急性肠梗阻的病因及治疗分析[J].中华普通外科杂志，2019，34（3）：196-199.

[4] 张晓飞，李永强.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果对比分析[J].当代医学，2019（23）：150-153.

[5] 刘海峥.腹腔镜下结直肠癌切除联合肝转移瘤射频消融术治疗结直肠癌的临床效果[J].中国实用医刊，2019，46（14）：49-52.