腰硬联合阻滞麻醉对老年人下肢骨折手术麻醉效果的研究

刘宝才

[摘要] 目的 研究腰硬聯合阻滞麻醉对老年人下肢骨折手术麻醉效果。方法 病例选取时间为2018年3月—2019年4月，研究样本为方便选取62例该院收治的老年人下肢骨折患者，根据就诊次序分为两组（研究组与对照组）各31例。对照组给予手术硬膜外麻醉，研究组给予腰硬联合阻滞麻醉。对比两种麻醉方法生命指征变化情况、麻醉效果、手术前2 d与手术后4、7 d患者认知恢复情况、不同麻醉方法应用效果。结果 麻醉后15 min，研究组HR（90.58±7.41）次/min低于对照组（94.56±6.02）次/min（t=2.320，P=0.020）。SBP（118.96±10.45）mmHg低于对照组（124.20±9.47）mmHg（t=2.070，P=0.040）。DBP指标（68.75±9.06）mmHg低于对照组（72.88±6.99）mmHg（t=2.010，P=0.040）。研究组麻醉见效时间（5.79±1.07）短于对照组（13.59±2.01）（t=19.070，P<0.001）。运动阻滞（5.74±1.36）低于对照组（15.47±2.22）（t=20.810，P<0.001）。麻醉用量（3.05±3.11）少于对照组（13.87±3.56）（t=12.740，P<0.001）。研究组患者麻醉应用效果（96.77%）高于对照组（74.19%）（χ2=6.370，P<0.05）。结论 腰硬联合阻滞麻醉对老年人下肢骨折手术麻醉效果良好，生命指征稳定、见效快、用量小，更快恢复认知意识，临床应用价值高。

[关键词] 腰硬联合阻滞麻醉;老年人;下肢骨折;手术麻醉

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0031-03

[Abstract] Objective To study the anesthesia effect of combined spinal-epidural anesthesia on lower limb fractures in the elderly. Methods The convenient selection of cases from March 2018 To in April 2019. The study sample was defined as 62 elderly patients with lower limb fractures admitted to our hospital. They were divided into two groups （study group and control group） according to the order of treatment. 31 cases in each group. The control group was given surgical epidural anesthesia， and the study group was given combined spinal-epidural anesthesia. The changes in vital signs， effects of anesthesia， cognitive recovery of patients 2 days before surgery and 4 and 7 days after surgery were compared between the two anesthesia methods， and the application effects of different anesthesia methods. Results 15 minutes after anesthesia， the HR of the study group （90.58±7.41）times/min was lower than that of the control group （94.56±6.02）times/min（ t=2.320， P=0.020）. SBP （118.96±10.45）mmHg was lower than the control group （124.20±9.47）mmHg（ t=2.070， P=0.040）. The DBP index （68.75±9.06） mmHg was lower than the control group （72.88±6.99）mmHg（t=2.010， P=0.040）. The effective time of anesthesia in the study group （5.79±1.07） was shorter than that in the control group （13.59±2.01）（ t=19.070， P<0.001）. The motor block （5.74±1.36） was lower than the control group （15.47±2.22）（ t=20.810， P<0.001）. The amount of anesthesia （3.05±3.11） was less than that of the control group （13.87±3.56）（t=12.740， P<0.001）. The effect of anesthesia in the study group （96.77%） was higher than that in the control group （74.19%）（χ2=6.370，P<0.05）. Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia has good anesthesia effects for elderly patients with lower limb fractures， stable vital signs， quick response， small dosage， faster recovery of cognitive consciousness， and high clinical application value.

[Key words] Combined spinal-epidural anesthesia; Elderly; Lower limb fractures; Surgical anesthesia

硬膜外麻醉（CEA）属于下肢骨折手术常见麻醉形式。不过老年人椎管狭窄、椎间孔闭塞，局部麻醉量较少时容易出现大面积麻醉，麻醉见效慢，剂量掌控难，可能引起血压升高、循环功能障碍。由于单纯硬膜外麻醉效果不理想，麻醉阻滞不完全发生率高，此时患者如果出现疼痛容易引发高血压冠心病，血流动力学变化，增加镇静药物使用量，有害反应大。随着麻醉技术水平的提高，腰硬联合阻滞麻醉得到了重视并被应用到临床中。实践证明，该种手术形式可减少使用剂量、见效快，获得了良好的反响。为此，该院提出腰硬联合阻滞麻醉形式，方便选择该院2018年3月—2019年4月收治的老年人下肢骨折患者62例，降低了术后疼痛与低血压等不良反应和并发症，弥补传统麻醉不足，效果显著。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究样本为方便选取62例该院收治的老年人下肢骨折患者，根据就诊次序分为两组（研究组与对照组）各31例。

对照组：男（n=17），女（n=14），年龄61～85岁，平均（67.3±5.4）岁。其中，骨折切开复位内固定术10例、人工股骨头置换术11例、全髋关节置换术10例。

研究组：男（n=20），女（n=11），年龄62～84岁，平均（67.8±5.2）岁。其中，骨折切开复位内固定术8例、人工股骨头置换术12例、全髋关节置换术11例。62例患者病历资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可比。

纳入标准：①患者经影像学检查确诊为下肢骨折;②年龄超过60岁，符合手术适应证;③未接受过四肢手术;④患者均自愿入组并签署同意书。

排除标准：①合并其他脏器疾病;②凝血功能障碍、免疫障碍患者;③合并其他骨折患者;④依从性不高患者。

1.2  方法

两组患者麻醉前30 min注射0.1 g苯巴比妥钠（国药准字：H12020381）、0.5 mg阿托品（国药准字：H6102 0370），5～7 L/kg复方乳酸钠林格氏液滴注（国药准字：H20043726）。患者保持侧卧位，穿刺点位L3～L4或L5硬膜外间隙。

对照组：穿刺后置入硬膜外导管，2%利多卡因注射（国药准字：H20045797）。麻醉见效后提供0.89%罗哌卡因（国药准字：H20060137）分次注射。

研究组：穿刺后置入腰穿针，当脑脊液流出后提供0.75%左旋布比卡因注射（国药准字：H20123147）。其次，置入硬膜外导管，患者保持平卧位，根据麻醉平面确定剂量。如有需要可提供0.89%罗哌卡因。两组患者麻醉平面处于T9～T10。

1.3  评价指标

①对比两组患者麻醉前、麻醉后15 min心率、收缩压、舒张压等指标;②对比两组患者麻醉见效时间、运动阻滞、麻醉用量;③对比手术前2 d与手术后4 d、7 d患者认知恢复情况;④对比两种麻醉方法应用效果，分为显效（无疼痛）、有效（局部伴有不适感，轻微疼痛）、无效（疼痛剧烈）。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指征变化情况

麻醉前，两组患者临床指征变化差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉15  min后，研究组HR、SBP、BDP指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

老年人年龄较大，机体功能下降，因而对常规手术麻醉耐受力较低，麻醉效果不理想且存在较大风险[1]。关于老年人下肢骨折手术麻醉需尽可能减小循环系统影响、作用效果良好[2]。常规CEA麻醉剂量大，患者容易中毒;加之骸神经生理部位低，麻醉阻滞困难且效果不佳[3]。CSEA具有见效快、腰麻肌松完善、镇痛明显，硬膜外导管可追加局部麻醉用药，防止阻滞平面不当，麻醉平面可调节，确保麻醉效果发挥最大化[4]。有学者提出：CSEA麻醉剂量能够缩减单一CEA剂量的1/3，患者疼痛轻，减小对患者循环系统的影响、有害反应[5]。

老年人多伴有高血压、冠心病等，循环系统弱，耐受麻醉时血压变化大导致麻醉风险较高[6]。由于单纯硬膜外麻醉效果不理想，麻醉阻滞不完全发生率高，此时患者如果出现疼痛容易引发高血压冠心病，血流动力学变化，增加镇静药物使用量，有害反应大[7]。而腰硬联合麻醉是通过腰麻、硬膜外麻醉保证麻醉效果，见效快、操作简单[8]。手术后，患者以自主性思维认知激发兴奋性、促进脑功能修复[9]。该麻醉属于椎管内麻醉，通过椎管内麻醉与硬膜外麻醉特点改善麻醉效果，操作水平增加。联合阻滞麻醉能够阻滞运动、自主神经，可以起到良好的镇痛作用与肌松作用。但麻醉时需要注意：患者保持适宜体位，尽可能使后背弯曲，拉大棘突间的距离，摆好体位是成功的第一步。结合患者病情选择适合的麻醉形式，做好麻醉手术间应急方案从而减少并发症，尽可能确保患者安全。李双弟[10]在腰硬联合麻醉在下肢骨折术中研究中，观察组麻醉起效时间（5.2±1.0）、局麻辅助剂量（2.0±0.4）、术中出血量（352.2±54.5）均优于对照组[（9.5±1.5）、（7.4±2.4）、（348.5±51.0）]（P<0.05）。60例患者术后肌肉松弛度，观察组优45例，良14例，对照组优29例，良24例，观察组优良率优于对照组（P<0.05）。马莉[11]在硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的临床分析中，观察组;阻滯时间（6.5±2.5）短于对照组（19.3±5.8）。该研究中，研究组麻醉见效时间（5.79±1.07）、运动阻滞（5.74±1.36）、麻醉用量（3.05±3.11）少于对照组[（13.59±2.01）、（15.47±2.22）、（13.87±3.56）]（P<0.05），研究组患者麻醉应用效果（96.77%）高于对照组（74.19%）（P<0.05），与李双弟、马莉研究结果相似。

综上所述，腰硬联合阻滞麻醉对老年人下肢骨折手术麻醉效果显著，麻醉用药量小、见效快，亟待在临床治疗中应用。

[参考文献]

[1]  徐丁滔，孔宁，吕欣.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2018，21（2）：218-220.

[2]  张建国.腰硬联合麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者围术期血清T细胞亚群皮质醇水平变化的影响[J].中国药物与临床，2018，18（6）：115-117.

[3]  蔺杰，白耀武.腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及對母婴结局的影响[J].中国临床研究，2017，30（1）：104-106.

[4]  段吉安，胡年春，余裕钦，等.不同浓度小剂量利多卡因腰硬联合麻醉在老年肛肠疾病患者非PPH中的临床效果观察[J].重庆医学，2017，46（46）：4627.

[5]  邹筱萌，李和.布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉在高龄骨科患者手术中的应用[J].中华全科医学，2017，15（5）：908-910.

[6]  郑育秀，徐志新，吕淞，等.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5186-5188.

[7]  赵赢.超声引导下肢神经阻滞对踝关节手术患者麻醉效果的影响[J].医学临床研究，2018，35（5）：993-994.

[8]  白涛，王炜.周围神经阻滞麻醉与全身麻醉对老年患者半髋关节置换手术结局的影响[J].临床骨科杂志，2017，20（1）：46-49.

[9]  季淼.腰丛加坐骨神经与腰丛联合第一骶后孔电针刺阻滞麻醉在老年髋关节置换术中的应用比较[J].医学临床研究，2017，34（5）：866-868.

[10]  李双弟.腰硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用研究[J].双足与保健，2018，27（6）：168-169.

[11]  马莉.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的临床分析[J].中国卫生产业，2013（10）：138-139.

（收稿日期：2020-06-23）