集束化管理联合临床路径教学模式在神经外科护理实习学生教学中的应用

郭洪银 衣翠红

[摘要] 目的 探讨集束化管理联合临床路径（CP）教学模式在神经外科护理实习学生教学中的效果。方法 于2017年4月—2019年3月将131名在威海中心医院神经外科二病区实习的护理学生根据实习时间不同分为观察组64名及对照组67名，对照组给予传统带教方式进行带教，观察组给予集束化管理联合CP教学模式进行带教，带教时间均为4周，比较两种带教方式的应用效果及学生的满意程度。 结果 经过4周带教后，观察组学生的理论、操作考核成绩及学生对临床实践能力、应急能力、学习兴趣和教学方法的满意程度明显高于对照组（P<0.05）。 结论 集束化管理联合 CP 教学的带教模式在神经外科护理带教中效果显著，值得在神经外科护理教学中进一步推广。

[关键词] 集束化管理;临床路径教学模式;临床带教;护理教学

[中图分类号] R47-4;G642.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster management combined with clinical pathway （CP） teaching mode in the teaching of neurosurgery nursing practice students. Methods 131 nursing students who practiced in the Second Ward of Neurosurgery of Weihai Central Hospital from April 2017 to March 2019 were divided into an observation group of 64 and a control group of 67 students according to the different internship time. The control group was given traditional teaching methods for teaching， and the observation group was given cluster management. The combined CP teaching mode was used for teaching， and the teaching time was 4 weeks. The application effects of the two teaching methods and the satisfaction of students are compared. Results After 4 weeks of teaching， the observation group's theoretical and operational assessment scores and the students' satisfaction with clinical practice ability， emergency response ability， learning interest and teaching methods were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The teaching mode of cluster management combined with CP teaching has significant effects in neurosurgery nursing teaching， and it is worthy of further promotion in neurosurgery nursing teaching.

[Key words] Cluster management; Clinical path teaching mode; Clinical teaching; Nursing teaching

护理实习是学生由学校进入临床的一个重要跨度，真正将理论与实践相结合，达到学以致用的教学目标，通过实习锻炼护士的能力，提升其职业胜任水平，这是临床护理带教必须完成的核心任务，在实习期间对学生的综合能力进行培养，是临床带教老师和管理者不断研究的课题。临床路径属于一种新型的护理管理方式，可规范化对工作流程进行管理[1]，在现代护理临床带教中引入临床路径，是对传统教学手段的革新[2]。集束化管理最早在美国被提出并应用，其主要目的是全面改进和提升医疗服务质量和水平，进一步完善医疗服务体系[3]，以循证理论为基础指导，以提高管理质量为最终目标[4]。近年來集束化管理也逐渐被应用于临床教学管理中[5]。该文以2017年4月—2019年3月在该院神经外二科实习的131名护理学生为研究对象，将临床路径教学模式与集束化管理有机结合，并运用到临床教学中去，取得了较理想的成果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年4月—2018年3月在神经外科实习的67名护理学生作为对照组，其中本科17名，大专50名;年龄（20.3±2.6）岁。2018年4月—2019年3月在神经外科实习的64名理学生作为观察组，其中本科15名，大专49名;年龄（20.6±1.9）岁。两组一般资料对比差异无统学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 对照组  实施传统的“一对一”进行护理临床实习，由经验丰富的护士进行带教，老师根据临床上遇到的问题进行讲解，操作示范。带教时间为4周。

1.2.2 观察组  采用集束化管理联合CP教学的带教方式进行教学。带教时间为4周。

①集束化管理策略：N2级护士通过考试、考核竞聘带教老师，组成带教小组，教育护士担任组长，为科室总带教老师，选出副组长1名。理论部分授课及学生日常查房、理论考试成绩汇总等均由组长完成，副组长则对护理操作和技能进行考核。

②CP式教学法：学生进入课室之后，基础的入科宣教工作由教育护士完成，分别将学生按照需求分配至精神外科专科，按照临床路径表的要求进行合理分配，完成带教教学任务，按照时间要求在规定时间内完成项目内容，每周提问抽查，组长认真核实路径落实情况，CP护理带教内容的大纲制定，均由小组成员共同商讨，并结合神经外科特点，制定最终的内容。见表1。

1.3  观察指标

带教4周后，理论知识的考核结合路径大纲内容由组长出题，学生完成考试内容，满分100分。操作技能考试则由副组长制定考核内容，学生完成考试，满分100分。比较两组护理学生考试成绩以及满意程度。

1.4  统计方法

采用SPSS 12.0統计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考核成绩

两组护理学生理论及操作成绩比较，4周带教后，理论与操作考核成绩得分均显示观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2  对教学方法的评价

两组护理学生对教学方法评价的比较，带教后，观察组学生临床实践能力、应急能力、工作统筹能力、学习兴趣和教学方法5个方面满意度统计的占比率均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

外科患者在医院治疗时，必须实施有效的护理干预方法，如果护理人员护理行为不当，将对患者整个治疗产生重大的影响，所以对护士工作人员的工作能力和技术水平，要求非常高，专业人才培养方面，必须注重人才的实践能力和操作能力。而传统的神经外科护理教学中，其主要方式是以护理人员经验为基础的护理，但是，随着现代人文关怀、人性化护理理念的不断深入，护理理论研究不断完善，对护士工作和护理教学均提出了更高的要求，以传统经验为基础的护理模式已经严重无法满足实际需求，必须加强神经外科护理教学模式的创新和变革

CP教学法相较于传统的带教方法，更加注重在实习时，提升学生的综合能力，让学生在实习过程中，能对学习的理论知识有更加深层次的认识和了解，按照路径制定的大纲内容进行，整个教学流程都紧密相连，能显著提高教学质量。在实习期间，带教教师的教学也更加规范，非常有条理，在路径的引导下分时间段、分阶段、分层次进行，提升学生的学习兴趣，也帮助学生形成学习的条理性;带教教师每周对学生的实习情况进行认真点评，每周对学生掌握的新知识和新进步都进行肯定，也对学生存在的缺失查漏补缺，给予针对性指导，与学生面对面沟通，促进师生互动，提升教学满意度。该研究结果显示，观察组学生临床实践能力、应急能力、工作统筹能力、学习兴趣和教学方法5个方面满意度统计的占比率均显著高于对照组;理论与操作考核成绩得分均显示观察组高于对照组（P<0.05）。表明集束化管理实施的效果更加显著。

集束化管理最早在美国被提出并应用于时间，早先主要是预防呼吸机肺炎，而后逐渐被护理人员重视，并得到推广和认可[6]，针对一系列的患者，以循证理论为指导，实施的针对性护理管理[7]，每一个环节的措施环环相扣，最终提高护理的整体效果[8]。而集束化管理用于现代临床护理带教教学中，让整个带教教学变得更加具体化和规范化，从带教教师教学能力提升到学生实习水平的提升，最终提升整个带教教学的水平，其应用具有重要的意义[9-10]。

综上所述，集束化管理联合CP带教教学用于神经外科护理实习学生教学中，对于提升理论、操作成绩水平，提升学生的应急能力、应变能力都有着积极的促进作用，学生和带教教师双方的满意度也进一步提升，值得在现代临床护理带教教学中推广。

[参考文献]

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[3]  黄婷婷，陈丽君，陈伟玲，等.集束化管理策略联合双向教学评价在护理教学中的应用效果探讨[J].黑龙江中医药，2019，48（3）：227-228.

[4]  雍慧.集束化护理在小儿ICU重症肺炎中的护理效果分析[J].智慧健康，2019，5（16）：77-78.

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[7]  莫莉，解晓曦，房兆.护理礼仪与人际沟通“集束化院校结合”教学实践与教学价值体会[J].现代交际，2019（1）：6-7.

[8]  阮一芳，林晓，雷雪锋.集束化护理在预防神经外科小儿患者意外拔管的应用效果[J].中外医学研究，2017，15（19）：95-96.

[9]  乐秀英，唐小芬，袁秀凤.集束化护理管理对预防神经外科老年手术患者术中压疮的效果分析[J].中国医院统计，2017， 24（1）：39-41.

[10]  吴明琴，曹峰.集束化PVC护理策略在神经外科住院患者中的成效[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：181-182.

[11]  王勤支，董爱银，钱耀林.集束化护理在神经外科重症患者中防意外拔管的应用效果[J].当代护士，2016（5上旬刊）：62-63.

（收稿日期：2020-05-18）