康复护理临床带教中循证护理与案例教学方法的应用

田梅

[摘要] 目的 以护理实习生为例，观察分析案例教学方法和循证护理的应用效果。方法 选取该院2018年2月—2019年8月康复科接收的护理实习生64名为对象，以整群随机化方式分设组别。对照组实习生采取传统教学法，研究组实习生采取案例教学法和循证护理。观察两者的考试成绩，实习生批判性思维能力。结果 对照组实习生考试成绩评分明显低于研究组;对照组实习生批判性思维能力评分明显低于研究组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 在康复护理临床带教中联合应用案例教学方法和循证护理，能取得较好的带教效果，提升实习生考试成绩，而且还能使实习生批判性思维能力提高。

[关键词] 案例教学法;循证护理;康复护理

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章編号] 1672-5654（2020）08（b）-0151-03

[Abstract] Objective Take nursing interns as an example to observe and analyze the application effects of case teaching methods and evidence-based nursing. Methods Select 64 nursing interns accepted by the rehabilitation department of the hospital from February 2018 to August 2019 as objects， and divide them into groups by randomization. The interns in the control group adopted traditional teaching methods， and the interns in the research group adopted case-based teaching methods and evidence-based nursing. Observe the test scores of the two， the critical thinking ability of the interns. Results The test scores of the interns in the control group were significantly lower than those in the study group; the critical thinking ability scores of the interns in the control group were significantly lower than those in the study group， and the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion The combined application of case-based teaching methods and evidence-based nursing in rehabilitation nursing clinical teaching can achieve better teaching results， improve the test scores of interns， and improve the critical thinking ability of interns.

[Key words] Case teaching method; Evidence-based nursing; Rehabilitation nursing

传统教学方法的开展主要是以教师为中心，其是以实操教学和理论讲解作为主要模式，无法有效推动学生对批判性思维你能力与知识获取的发展。加之此教学模式的开展未对实习生受教育层次差异、个体化差异进行考虑，导致带教效果不佳。伴随现代教育事业的调整及革新，以医学为例，在现代医学发展中临床实践属于必不可少的内容，但因学生受教育层次、个体情况不同，对带教方法的合理选择非常重要。如何将“学”与“教”双方面积极性调动起来，达到教学最佳效果，目前已成为护理带教所面临的主要问题。循证护理是用以“循证”指导护理实践的工作与理念方法，在开展护理活动计划时，护理人员应合理科学地结合患者愿望、临床经验与科研理论，对临床护理决策依据进行获取。案例教学法与循证护理共同开展属于一种新型带教方法，与传统教学方法不同，其是把学生看作主体，将问题提出激发学生学习积极性，提高学生自主能力与综合能力[1]。

以该院2018年2月—2019年8月康复科接收的护理实习生64名为对象，探究案例教学方法和循证护理共同开展的效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院康复科接收的护理实习生64名为对象，其中把2018年2—10月接收的32名护理实习生作为对照组，其中男5名，女27名;年龄21～25岁，平均年龄（23.2±0.5）岁。把2018年11月—2019年8月接收的32名护理实习生作为研究组，其中男6名，女26名;年龄21～26岁，平均年龄（23.7±0.6）岁。比较所选对象的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组实习生采取传统教学法，根据医院实际情况与科室特点授课，以实习生听讲教师授课形式进行。把接诊患者特点与科室常见疾病简单告知实习生，并简单介绍疾病预防、发展及发生等相关知识，并进行护理程序宣教，教学实习生查找病例问题方法，让其知晓如何保证护理程序的计划性与连续性，并告知实习生护理期间可能发生的突发情况以及应对措施，对实习生面对突发事件的应变能力提升具有重要作用。

研究组实习生采取案例教学法和循证护理：①案例教学法：待护理实习生进入病房后，授课老师可选择一些典型案例授课，课前将案例选择好后对问题进行设置，结合教学目标以案例导入方式授课。将问题提出后要求实习生对案例详细阅读，并对相应资料进行收集。引导实习生讨论，从而能将实习生积极性充分调动起来，能起到一定的启发作用，做到共同受益。待讨论结束后，由授课老师进行最后点评总结，将讨论所应用的知识点与存在的问题提出，对重点内容重点说明，同时做到正确分析问题。课后，要求实习生总结体会并以书面的形式呈现出来。②循证护理：根据循证护理将相应问题提出，告知其进行好相关文献资料筛选、证据查找，同时证据评价，依照康复科患者特点，指导实习生对护理方案予以制定，鼓励其利用可靠的循证支持开展护理措施，比如，对患者健康宣教时，简单介绍治疗相关知识与病症基础知识等，除了需要将病情观察工作做好外，同时还要做好并发症防治工作;对患者提出的问题耐心、详细解答，尽量满足患者需求，并将用药指导工作做好，在开展期间受教老师应予以必要指导，对护理存在的问题详细记录，培养实习生自觉解决问题能力，对其思维能力提升具有重要作用。

1.3  观察指标

实施CCTDI（加利福利亚评判性思维倾向问卷）[2]对开展带教后实习生批判性思维能力情况，量表项目包括分析能力和寻找真相、系统化能力和开放思维及求知欲等，每项评分40分，评分越高说明实习生批判性思维能力越强。

比较观察对照组、研究组实习生的操作技能成绩、理论成绩等考试成绩（满分均为100分）。

1.4  统计方法

数据处理用SPSS 23.0统计学软件处理数据，对照组、研究组实习生考试成绩、批判性思维能力评分用（x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考试成绩

对照组实习生考试成绩评分明显低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  实习生批判性思维能力

对照组实习生批判性思维能力评分明显低于研究组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

3  讨论

在各种教学模式中，虽然传统教学方法是一种必不可少且最基本的教学方法，但其也存在缺陷与局限性，具体体现在以下几方面：①将学习主体颠倒，注重教师讲授，将实习生的积极参与性忽视，对实习生创造力与个性发展束缚。②传递-接受型教学方法，对教学信息的反馈与适时检测欠缺，在教学期间无法实现对其最佳控制与及时调节过程。此外，传统教学模式开展后，实习生都会把实习结束后的考核作为关注重点，忽略培养实习生的独立判断思维及能力，实习生缺乏护理措施锻炼。

有研究指出[3]，通过改变传统教学模式，开展循证护理与案例教学方法共同进行，有助于实习生思维能力、实践能力和理论知识的提升。该研究以该院康复科接收的护理实习生64名为对象，经对上述阐述的总结归纳发现，对照组实习生考试成绩评分明显低于研究组;对照组实习生批判性思维能力评分明显低于研究组，由此说明，案例教学方法和循证护理的联合应用，能有效提高实习生对相关知识的掌握与理解，实习生处理分析能力、信息获取和钻研能力提高。其原因是，循证护理与案例教学都是把“将学生看作主体”作为重点强调内容，实习生对案例的解决及分析做到主动参与，需要对证据寻找、翻阅资料，以及咨询经验丰富的护理人员，并结合患者实际情况对护理方案个性化选择。通过解决案例、循证的过程，使实习生对学习的效率提升，对理论理解加深，对完整的知识体系予以构建[4]。此外，上述两种方法共同开展还有助于提高实习生对知识的实操能力。该研究通过分析对照组与研究组的考试成绩证实，研究组实习生有较强参与意识，克服自身胆怯心理，能激发实习生的学习兴趣，护患关系良好;将学习看作一种需求，并非任务。而且，在实践中对于存在的问题也能主动寻求帮助，或者翻阅资料查找，对上级护理人员经验与理论知识进行总结，对实践能力的提升具有重要作用[5]。除此之外，还有助于实习生临床思维能力的提升[6]。批判性思维是临床解决与决策问题的思维基础，循证护理与案例教学的开展能有效提高实习生解决问题、分析问题的思维能力，同时对授课老师教学水平的提升也具有重要意义，能取得良好教学效果[7]。

在陈侃侃等[8]研究中，以60名护理专科生为对象，随机分设组别，对照组（传统教学法）、实验组（案例教学法联合循证护理）。其结果显示，对照组操作成绩、理论成绩均低于实验组（P<0.05）。由此说明，将案例教学法与循证护理用于临床康复科护生护理带教中，能有效提高学生学习成绩。

在张德琳等[9]研究中，以在康复科实习的120人护理实习学生为例，随机分设组别，对照组（传统教学法）、实验组（案例教学法与循证护理共同开展），以10周为周期。其结果显示，对照组理论成绩、操作技能成绩分别为（67.98±0.98）分、（67.10±1.08）分，均低于实验组的（71.57±1.02）分、（72.20±0.95）分（P<0.05）。由此说明，在临床护生实习带教中，联合开展案例教学和循证护理，有助于护生操作成绩、理论成绩的提升，同时还有助于护生批判性思维能力的提高。上述研究内容与该次报道相符[10]。

综上所述，在康复护理临床带教中联合应用案例教学方法和循证护理，能取得较好的带教效果，提升实习生考试成绩，而且还能使实习生批判性思维能力提高。

[参考文献]

[1]  康金凤.探讨循证护理与案例教学结合的教学方法在康复科临床护理带教中的应用效果[J].2018，3（5）：126-127.

[2]  吴远县.循证护理与案例教学结合的教学方法应用于康复科临床护理带教中的作用分析[J].心理月刊，2018，13（8）：66.

[3]  马睿.探讨循证护理与案例教学结合的教学方法在外科临床护理带教中的应用效果[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（31）：116.

[4]  王鑫，段薇，王飞.案例教学法在内科临床见习带教中的应用研究[J].中国继续医学教育，2019，11（15）：25-28.

[5]  李雪玲.隐性护理知识在脑瘫康复护理临床教学中的运用[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（11）：173-174.

[6]  潘火英，易院珍，陈果.PBL教学在康复护理临床教学中的价值分析[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（18）：11-12.

[7]  钱桂兰，厉坤鹏.康复专科护士在临床带教的体会[J].按摩与康复医学，2018，9（23）：78-79.

[8]  陈侃侃，施惠芳，周佳.循证护理结合案例教学法在康复临床护理带教中的效果分析[J].医药高职教育与现代护理，2018，1（5）：258-260.

[9]  张德琳，梁梅娟，栾玉民，等.循证护理与案例教学方法在康复护理临床带教中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015， 36（2）：256-257.

[10]  盧琴，刘蕾，杨沙.临床教学路径在康复科护理带教中的应用[J].临床合理用药杂志，2019，12（34）：192，197.

（收稿日期：2020-05-22）