B型超声引导下妇科手术与传统取环术在绝经后女性取环中的应用效果比较

陈玉娟

[摘要] 目的 分析比較绝经后女性取环采用B型超声引导下妇科手术与传统取环术的临床应用效果。方法 于该科室自2017年10月—2019年12月就诊的绝经后取环女性患者中，随机选取130例患者进行分组取环，其中观察组患者在超声引导下给予妇科手术取环，对照组患者给予传统取环术。对患者术中指标、疼痛（VAS）评分及手术成功率给予对比分析。结果 对照组患者手术操作时间（3.97±1.23）min、术中出血量（5.47±2.15）mL，多于观察组的（1.86±0.94）min、（2.73±0.95）mL，差异有统计学意义（t=6.527、8.365，P<0.05）。对照组VAS评分（5.67±0.83）分、疼痛持续时间（19.83±2.16）h、阴道出血持续时间（2.58±0.73）d，均多于观察组，差异有统计学意义（t=5.325、8.634、3.644，P<0.05）。对照组患者取环一次成功50例，一次成功率76.9%，低于观察组的58例与89.2%，差异有统计学意义（χ2=10.235，P<0.05）。结论 绝经后女性取环采用B型超声引导下妇科手术一次成功率较高，手术操作时间、术后疼痛及阴道持续出血时间均较短，术中出血量少，取环效果好。

[关键词] B型超声引导;妇科手术;传统取环术;应用效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical application effects of B-mode ultrasound-guided gynecological surgery and traditional ring removal in postmenopausal women. Methods Among the postmenopausal female patients who had undergone ring removal in our department from October 2017 to December 2019， 130 patients were randomly selected for ring removal in groups. Among them， patients in the observation group were given gynecological ring removal under ultrasound guidance， and the control group of patients were given traditional ring removal surgery. The intraoperative indicators， pain （VAS） score and surgical success rate were compared and analyzed. Results The operation time of the control group was （3.97±1.23）min， and the intraoperative blood loss （5.47±2.15）mL was more than the observation group （1.86±0.94）min，（2.73±0.95）mL， the difference was statistically significant （t=6.527， 8.365，P<0.05）. The VAS score of the control group （5.67±0.83）points， the pain duration （19.83±2.16）h， and the vaginal bleeding duration （2.58±0.73）d were more than those in the observation group， the difference was statistically significant（t=5.325， 8.634， 3.644， P<0.05）. In the control group， 50 cases were successfully removed at one time， and the first time success rate was 76.9%， which was lower than the 58 cases and 89.2% in the observation group， the difference was statistically significant（χ2=10.235，P<0.05）. Conclusion Postmenopausal women have a higher success rate of gynecological surgery under the guidance of B-mode ultrasound. The operation time， postoperative pain and vaginal bleeding time are shorter， and the amount of intraoperative blood loss is small. The effect of ring removal is good.

[Key words] B-mode ultrasound guidance; Gynecological surgery; Traditional ring removal; Application effect

宫腔内节育环的安置对育龄妇女避孕效果较好，是育龄妇女常用的避孕途径[1]。但绝经后女性受自身雌激素水平降低等因素影响，易出现宫颈弹性衰退、宫体缩小及宫颈口变窄等问题，易导致宫内节育环下移、嵌顿或断裂等情况，从而损伤患者子宫，引发出血或疼痛等问题。绝经后女性如不及时取环，不仅增加了后续取环手术难度，延长了手术时间，还易引发多种并发症[2]。临床取环措施主要包括开腹手术、宫腔镜手术、传统取环术等，其中宫腔镜手术取环时，可在宫腔镜的直视状态下取环，其具有较高的安全性，但由于治疗费用较高，临床应用并不广泛。传统取环术是一种妇科较为常见的取环手术，但其取环期间，由于仅凭操作人员的经验与手感，取环安全性不高。因此，为提高绝经后女性取环手术效果，该科室随机选取2017年10月—2019年12月的65例患者应用B型超声引导下妇科手术取环，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该科室就诊的绝经后取环女性患者中，随机选取130例患者进行分组取环，其中观察组患者在超声引导下给予妇科手术取环，对照组患者给予传统取环术取环。观察组（65例）患者年龄48～65岁，平均年龄（58.7±2.8）岁;放置时间6～19年，平均放置时间（7.8±1.6）年;按节育环类型分，O型36例、T型25例、其他4例。对照组（65例）患者年龄47～69岁，平均年龄（60.4±3.2）岁;放置时间8～23年，平均放置时间（9.5±2.4）年;按节育环类型分，O型34例、T型26例、其他5例。组间基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可比性较高。所有取环女性患者均同意该次研究，该研究已获得该院伦理委员会批准。

纳入标准：所有取环女性患者经妇科检查、B超等常规检查，均满足绝经取环条件。排除标准：排除育龄妇女;排除患有手术相关禁忌证与合并严重疾病或并发症患者。

1.2  方法

两组患者术前均给予常规体检及妇科检查，白带常规，血常规、尿常规、B超及心电图等基础检查，并签署手术知情同意书，绝经>1年者给予宫颈准备。

对照组患者行传统取环术治疗，术前将膀胱排空，待患者进入手术室，取患者膀胱截石位，常规消毒完毕准备铺巾，开始手术。使用宫颈钳夹住患者宫颈前唇或后唇，实现阴道扩张。为探测宫腔方向、深度及节育环位置，将探针置入宫腔，随后根据探测结果，在阴道、宫颈内置入取环钩，待钳口头端卡槽夹住节育环下缘，以轻柔、缓慢的动作进行牵拉，将节育环有效取出。

观察组患者在超声引导下行妇科手术取环。为有效显示患者宫颈内口、子宫底部情况，采用探针探测患者宫腔，确定节育环位置，术前患者应保持膀胱充盈。将B型超声探头频率设置为6.5 MHz，患者取膀胱截石位，阴道、外阴常规消毒完毕后，铺巾开始手术。使用超声探头，对患者子宫进行多个切面检查，有效确定患者子宫大小、位置、形态与节育器位置，检查患者宫腔是否存在变形情况，随后调整为子宫纵切面，超声显示下，在患者宫颈内缓慢插入探针，以B型超声子宫图像显示为准，待患者子宫位置呈前或后极度弯曲时，对探针进行弯曲操作，让探针插入方向同于子宫方向。超声引导是否成功是以探针进入宫腔后准确感知节育环为标准的。整个妇科手术过程中，应有效判断宫腔与探针两者之间关系，重点检查患者是否存在子宫畸形或子宫肌瘤等问题，待探测到患者子宫位置、宫腔情况及节育环位置后，用取环器钩出节育环，如术中存在阻力，不可强行探入。

1.3  观察指标

对患者术中指标予以详细对比，如手术操作时间、术中出血量;以视觉模拟评分法VAS评分对患者术后疼痛情况给予有效评估，观察患者术后疼痛与阴道出血持续时间;记录患者手术成功率情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术中指标

对照组患者手术操作时间（3.97±1.23）min、术中出血量（5.47±2.15）mL，多于观察组的（1.86±0.94）min、（2.73±0.95）mL，差异有统计学意义（t=6.527、8.365，P<0.05）。

2.2  术后疼痛、出血时间及（VAS）评分

对照组VAS评分（5.67±0.83）分、疼痛持续时间（19.83±2.16）h、阴道出血持续时间（2.58±0.73）d，均多于观察组，差异有统计学意义（t=5.325、8.634、3.644，P<0.05）。见表1。

2.3  取环成功率

对照组患者取环一次成功50例，一次成功率76.9%，低于观察组的58例与89.2%，差异有统计学意义（χ2=10.235，P<0.05）。

3  讨论

节育环是一种避孕效果好，操作方便，安全性较高的避孕方法，在育龄妇女中应用较为广泛[3]。但育龄妇女随年龄的不断增长，当进入绝经期后，其生理功能与生殖器官功能衰退情况明显，多数会存在雌激素水平降低、卵巢体积缩小等问题。女性阴道、卵巢及宫颈功能的正常发挥均得益于雌激素水平的稳定[4]。绝经后女性由于雌激素水平下降，易出現阴道黏膜变薄、子宫颈弹性减弱、子宫体积缩小及子宫口逐渐变窄等问题[5]。

当患者子宫体积发生缩小情况时，则增加节育环发生位置移动或形状改变的可能，如果此时接受不当的取环操作，易造成节育环嵌顿宫颈、节育环断裂等问题，引发取环失败，从而发生感染，损伤患者子宫组织，情况严重时，甚至引发穿孔，危及患者生命安全[6-8]。因此，为保障绝经后女性身体健康与生命安全，选用适宜的取环手段是至关重要的。

为提高取环安全性，在B型超声引导下进行妇科手术，避免了以往凭经验与手感的盲目性，通过探针的反复探测，可有效确定子宫位置、节育环位置，同时还减少了以往手术器具对患者中子宫内膜的刺激与损伤，提高了节育环的一次成功率[9-13]。

实验表明，对照组患者手术时间（3.97±1.23）min、术中出血量（5.47±2.15）mL，多于观察组的（1.86±0.94）min、（2.73±0.95）mL，差异有统计学意义（t=6.527、8.365，P<0.05）。对照组VAS评分（5.67±0.83）分、疼痛持续时间（19.83±2.16）h、阴道出血持续时间（2.58±0.73）d，均多于观察组，差异有统计学意义（t=5.325，8.634，3.644，P<0.05）。对照组患者取环一次成功50例，一次成功率76.9%，低于观察组的58例与89.2%，差异有统计学意义（χ2=10.235，P<0.05）。

这与李红[14]的实验结果“观察组手术时间（1.55±0.63）min、VAS评分（2.65±0.36）分及术中出血量（1.7±0.54）mL，明显优于对照组（t=4.35，6.32，7.65，P<0.05）;对照组手术一次成功29例，一次成功率82.9%，明显低于观察组，差异有统计学意义（χ2=8.96，P<0.05）”相一致。

综上所述，绝经后女性取环采用B型超声引导下妇科手术一次成功率高，患者手术时间、术后疼痛时间均较短，术中出血少，取环效果好。

[参考文献]

[1]  Sarah E. Lim，Colleen M. Krajewski. A Mystery Shopper Study Identifying Practice-Level Barriers to Adolescent IUD Access in Western Pennsylvania[J]. Contraception，2019，101（2）：130-131.

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[3]  杜会玲.B型超声引导下妇科手术与传统取环术在绝经后女性取环中的应用效果比较[J].临床合理用药杂志，2019， 12（20）：134-135.

[4]  孙秀英.两种不同方法用于绝经后取节育环的疗效比较分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（57）：163-164.

[5]  王莉萍.腹部B超在绝经后妇女取环中的应用分析[J].中国医药指南，2016，14（19）：102.

[6]  刘萍，俞飞.220例绝经后取环临床分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（29）：51-52.

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[8]  曲艳玲.绝经后妇女取环困难的原因分析及处理[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（31）：1，26.

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[12]  李铃铃.多功能取环钳在宫内节育器避孕患者中的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2019，23（20）：2955-2956.

[13]  宮洁.B型超声引导下围绝经期妇女宫内节育器取出术的临床效果分析[J].中外女性健康研究，2016（9）：1-2，6.

[14]  李红.超声引导下行绝经期妇女取环术的疗效观察和临床体会[J].中外女性健康研究，2016（9）：32，46.

（收稿日期：2020-06-07）