妊娠期糖尿病患者血糖相关指标变化与不良母婴结局的相关性分析*

李 莎，冯惠庆，俞 奇，尚 雪

中山市博爱医院妇产科，广东 中山 528400

妊娠期糖尿病是妇产科中较为常见的一种疾病，临床认为该病症可能与胰岛素抵抗、遗传等因素有关，临床表现为妊娠期出现多饮、多尿、多食等症状，若不及时给予有效治疗，会增加早产、产后出血、胎儿畸形、胎儿窘迫等不良母婴结局的发生风险［1］。而空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）可以有效反映血糖水平变化，常用于评估血糖控制情况，且有研究表明，妊娠期糖尿病患者的血糖相关指标与不良母婴结局存在一定关联性［2］。但临床上关于该方面的研究相对较少，故本研究回顾性分析中山市博爱医院2017 年1 月—2019 年12 月期间收治的妊娠期糖尿病患者的临床资料，旨在分析妊娠期糖尿病患者血糖相关指标变化与不良母婴结局的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析中山市博爱医院2017 年1 月—2019 年12月期间收治的妊娠期糖尿病患者180 例的临床资料，依据母婴结局分为不良组（n=60）、良好组（n=120）。不良组年龄23～36岁，平均年龄（29.54±1.28）岁；孕周35～41周，平均孕周（38.02±0.47）周；体质量指数（BMI）19.5～31 kg/m2，平均BMI（25.25±2.04）kg/m2。良好组年龄23～35 岁，平均年龄（29.37±1.31）岁；孕周35～40 周，平均孕周（37.80±0.49）周；BMI 19.5～30 kg/m2，平均BMI（24.75±2.08）kg/m2。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：临床资料完善；入选者符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》［3］中相关诊断标准；心、肝、肾等脏器功能正常者。排除标准：精神疾病；合并其他类型的妊娠期并发症；既往有高血压、糖尿病、甲状腺功能障碍等疾病者。

1.3 方法

所有患者均于入院次日清晨采集空腹肘静脉血3 ml，离心后，应用全自动生化分析仪（武汉医捷迅安商贸有限公司，型号：BS-390）测定FBG、PBG 水平，应用高效液相色谱测定HbA1c水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血糖相关指标水平对比

不良组的FBG、PBG、HbA1c 水平高于良好组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖相关指标水平对比（±s）

表1 两组患者血糖相关指标水平对比（±s）

组别不良组(n=60)良好组(n=120)t P FBG（mmol/L）5.77±0.72 5.28±0.67 4.511 0.000 PBG（mmol/L）9.05±0.86 8.69±0.73 2.936 0.004 HbA1c（%）5.96±0.51 5.58±0.63 4.053 0.000

2.2 Logistic回归分析

将妊娠期糖尿病患者母婴结局是否良好作为因变量，将血清FBG、PBG、HbA1c 水平作为自变量；经二元logistic 回归分析得到血清FBG、PBG、HbA1c 的方程依次为Y=-3.331+0.485X、Y=-5.328+0.522X、Y=-6.050+0.928X，表明血清FBG、PBG、HbA1c 是导致妊娠期糖尿病患者发生不良母婴结局的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 血糖指标与不良母婴结局的Logistics回归分析结果

3 讨论

近年来，妊娠期糖尿病的发病率呈明显增高趋势，且该病症的病理基础为胰岛素存在分泌缺陷或作用缺陷。处于妊娠中晚期的患者，其机体内的雌激素、孕酮等抗胰岛素样物质会随着孕周增长而逐渐升高，降低了机体胰岛素敏感性，打破了机体代谢水平平衡，增加胰岛素分泌量，导致部分胰岛素分泌缺陷患者不能有效代偿，进而诱发妊娠期糖尿病，若不及时给予有效治疗，将极大增加不良母婴结局的发生风险［4-5］。

本研究结果显示，不良组的FBG、PBG、HbA1c 水平明显高于良好组；且经二元logistic 回归分析，血清FBG、PBG、HbA1c 的方程依次为Y=-3.331+0.485X、Y=-5.328+0.522X、Y=-6.050+0.928X，表明血清FBG、PBG、HbA1c是导致妊娠期糖尿病患者发生不良母婴结局的危险因素。提示妊娠期糖尿病患者血清FBG、PBG、HbA1c 水平越高，其发生不良母婴结局的风险越大。FBG 是临床上测定糖尿病时最为常用的检测指标，其可以有效反映胰岛β细胞功能。正常情况下，FBG 水平因神经系统和激素调节而维持一种相对稳定的状态，而妊娠期糖尿病患者其体内抗胰岛素样物质分泌过多，致使FBG 水平升高［6-7］。PBG 可在一定程度上反映胰岛素分泌情况及机体对胰岛素的敏感程度；而HbA1c 可以有效反映妊娠期糖尿病患者过去1～2个月内血糖水平的控制情况，其水平高低与血糖浓度及血糖与血红蛋白接触时间有关［8］。妊娠期糖尿病患者的FBG、PBG、HbA1c 水平升高时，会刺激机体内的胆酸分泌，加之妊娠期糖尿病患者的子宫平滑肌对催产素具有高度敏感性，而随着机体内胆酸水平的提高，其对子宫前列腺素分泌产生刺激性，激活了子宫平滑肌上的催产素受体，导致妊娠期糖尿病患者发生宫缩，增加了早产的风险［9］。而且妊娠期糖尿病患者的血清FBG、PBG、HbA1c 水平越高，胎儿从母体获取的葡萄糖水平也随之增长，也增加了患者肾血浆流量及肾小球滤过率，降低肾小管对葡萄糖的再吸收率，进而增加了患者低血糖、酮症酸中毒、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫等不良母婴结局的发生风险［10］。因此，临床上针对血清FBG、PBG、HbA1c水平过高的患者，可采取有效措施进行干预，如严格控制患者饮食、适当运动治疗，必要时给予降糖药进行控制等，以降低不良母婴结局的发生风险。

综上所述，妊娠期糖尿病患者的血糖相关指标与不良母婴结局存在密切关联性，且血糖相关指标水平越高，患者发生不良母婴结局的风险性也越大，故临床上可通过检测妊娠期糖尿病患者的血糖水平，预测不良母婴结局的发生风险，并采取有效措施进行干预。