江西省艾滋病检测咨询人群HIV感染情况及影响因素分析＊

刘家虹 ，程慧健 ，董永海 ，杨其松 ，刘洋 ，罗雅凌

（1.江西省疾病预防控制中心，南昌 330029；2.中国科学院合肥肿瘤医院，合肥 230031）

近年来，江西省艾滋病患者报告例数逐年升高，艾滋病已成为我省病死率排在前两位的传染病[1]。艾滋病检测咨询是指人们在知情和保密的情况下，选择是否接受HIV抗体检测、咨询、改变危险行为及获得相关服务的过程[2]，是艾滋病预防与关怀工作的切入点和枢纽，也是艾滋病防治工作重要的干预策略之一[3]。本研究旨在了解江西省艾滋病检测咨询人群HIV感染现状及其影响因素，通过综合分析评价，探索促进艾滋病检测咨询服务的意见建议，为适应不断变化的检测咨询特点，科学开展艾滋病检测咨询服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 来源于中国艾滋病综合防治信息系统，江西省2017年接受艾滋病检测咨询服务的调查对象。

1.2 方法 按照尊重、自愿、保密的原则，对接受HIV抗体检测的求询者，收集求询者的一般人口学情况、求询来源和原因、转介、HIV和梅毒检测情况等。求询者每人采集5ml静脉血，分别采用两种原理的酶联免疫吸附试验进行HIV、梅毒抗体初筛和复检，只有初筛和复检结果均阳性的则判为抗体阳性。

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0对数据进行汇总和分析。用频数、百分比进行统计学描述，组间阳性率比较采用χ2检验或确切概率法，采用非条件Logistic回归分析对HIV抗体阳性的影响因素进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征 共调查39501例求询者。年龄最小 1 岁，最大 97 岁，平均年龄（32±9.90）岁，以18～39 岁 组 居 多 25472 例 （64.48%），40-64 组11958例 （30.27%），65及以上岁组 1315例（3.33%），1-17岁组756例（1.91%）。性别以男性居多22592 例（57.20%），男女性别比为 1.34：1。 婚姻以已婚有配偶居多29782例（75.40%），未婚7492例（18.97%），离异或丧偶2227例（5.64%）。文化程度以初中居多17738例（44.91%），高中或中专9585例（24.27%），大专及以上 5200 例（13.16%），小学及以下6978例（17.67%）。

2.2 求询者来源、求询类别特征及既往接受HIV检测情况 求询者以主动求询居多35683例（90.33%），高危人群外展服务2152例（5.45%），转介求询1666例（4.22%）。求询类别以商业异性性行为史14280例（36.15%）和非商业非固定异性性行为史 13481例（34.13%）为主，其他 6552（16.59%），无高危行为史2571例（6.51%），男男性行为史1311例 （3.32%），配偶/固定性伴阳性史 1306例（3.31%）。求询者既往接受过HIV抗体检测5126人（占 12.98%）。

2.3 HIV抗体及梅毒检测情况 HIV抗体检测结果显示，HIV抗体阳性522人，阳性率为1.32%。梅毒抗体检测结果显示，梅毒抗体阳性365人，阳性率为0.92%。HIV抗体阳性合并梅毒抗体阳性26人，双阳性率为0.07%。

2.4 求询者HIV感染的单因素分析 对HIV感染的可能影响因素进行单因素分析，结果显示，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、求询者来源、求询类别、既往是否接受HIV抗体检测、梅毒血清抗体检测结果与HIV感染有关，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.5 求询者HIV感染多因素非条件Logistic回归分析 将单因素分析有统计学意义的影响因素，进一步采用非条件Logistic回归进行多因素分析，结果显示男性、年龄40岁及以上、转介求询、配偶/固定性伴阳性史、男男性行为史、商业异性性行为史和既往接受过HIV抗体检测是人群HIV感染的危险因素，文化程度、已婚有配偶、高危人群外展服务和梅毒抗体阴性是HIV感染的保护因素。见表2。

3 讨论

我国艾滋病感染者呈现日益上升的趋势，扩大HIV抗体的检测范围，及早发现患者并给予及时的治疗，是遏制艾滋病疫情蔓延的最有效手段[4]。艾滋病咨询检测工作具有强大的HIV筛检功能，是发现HIV感染者的一项重要途径[5]，本研究采用该方法共调查了39501例求询者，HIV抗体阳性率为 1.32%，低于锦州[6]、成都[7]、江苏[8]等地艾滋病自愿咨询检测门诊中检测出的HIV抗体阳性的结果，但远高于我国全人群的HIV感染率（0.09%）[9]。

本研究显示，求询者主要集中在18-39岁组，初中文化为主，已婚者占多数。该人群处于性活跃期，社会交往广泛，容易发生高危性行为[10]。咨询者多数具有艾滋病高危行为史，其中以商业异性性行为史和非商业非固定异性性行为史为主，说明这两类人群具有一定的咨询、检测意识，应加大对这些艾滋病高危人群安全套推广使用等综合干预[10]。求询类型中以主动求询者为主，说明随着艾滋病宣传教育力度增加，促进了高危人群的主动咨询检测；也提示随着防治需求和策略的变化，HIV咨询检测要从单一VCT模式中扩展，整合各医疗服务平台资源，与现有的各项防治工作相结合，从而推动更多的艾滋病高危行为人群接受咨询和检测[11]。

表1 不同特征求询者的HIV感染情况分析

表2 求询者HIV感染的多因素Logistic回归分析

求询者中男性HIV感染率远高于女性，男性感染HIV的风险是女性的2.777倍，这与男性人群中高危行为发生率较女性多等原因有关[12，13]。40岁及以上中老年HIV感染率高于40岁以下组，40～64岁组和65岁以上组感染HIV的风险分别是40岁以下组的2.257倍和4.368倍，可能与中老年人防护意识不强[14]、安全套使用率低以及皮肤和黏膜的弹性差容易破裂等因素有关[15，16]男男性行为史和配偶固定性伴阳性者感染HIV的风险分别是无高危行为史的14.098倍和17.570倍，提示配偶/固定性伴阳性已经成为HIV经性途径传播的一个重要表现形式[17，18]，应加强督促配偶阳性告知，减少二代传播[19]。男男性行为者往往存在不安全的性交方式[20]，从而使感染风险加大，其阳性率与全省MSM哨点监测接近[21]，说明MSM人群已经成为江西省HIV感染的最高危人群；应加大男男性行为者的综合干预，有效促进安全套使用，建议其性伴侣前来咨询检测，尽早发现感染者，减少传播[22]。既往接受过HIV检测者感染HIV的风险是未接受检测者的2.768倍，说明对既往检测人群的检测前后咨询，对行为改变方面起到的促进作用，效果还有待加强。实施艾滋病咨询检测不仅提供检测，更重要的是通过检测、咨询促进高危人群行为的改变，探索切实有效的方法，对咨询检测进行行为干预，是今后咨询检测工作的重点。