超声测量下腔静脉变异度在老年无痛肠镜患者容量评估的应用＊

戴志光，郭佳瑜，付凯，康晓冬

（上海市东方医院吉安医院麻醉科，吉安 343000）

无痛肠镜检查治疗患者，术前需较长时间禁食禁饮灌肠准备，导致大量液体丢失，引起体内有效血容量不足，特别于老年人而言对血容量缺失耐受性较差，在麻醉状态下更容易导致血流动力学波动，增加围术期风险。容量管理的核心在于容量状态、容量反应性评估，也是医生管理患者机体血流动力学的重点与难点[1]。超声监测下腔静脉内径变异度已成为临床诊断、治疗某些疾病的主要依据，也被用于指导输液[2]。有观点认为超声测量下腔静脉内径的变化情况即下腔静脉变异度（dIVC）可以准确评估高龄患者血容量状态[3]，从而指导输液。可贵的是此方法是一种可靠、易行、无创、接受性好的方法[4]。本研究旨在探讨超声测量下腔静脉变异度（dIVC）快速评估在老年无痛肠镜患者血容量评估中的应用价值，以指导术前液体治疗，减小患者术中血流动力学波动，提高围术期安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年6月至2020年6月接受无痛肠镜的老年患者120例，随机分成两组（A组、B组），每组60例。纳入标准：年龄60-80岁，美国麻醉医师协会ASA分级为Ⅰ-Ⅲ级，体重指数20-25kg/m2，无合并门脉高压，严重外周血管疾病及器质性心脏病以及呼吸系统疾病或肠胀气造成超声测量下腔静脉直径困难者。两组性别、年龄、体重、身高等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者一般情况

1.2 方法 所有符合条件患者无术前用药，入室开通静脉通道，同时监测血压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、脉搏氧饱和度（SPO2）。A组患者取仰卧位，超声探头 （Ultrasound System超声系统，SononSite公司，选用C60x/5-2MHZ TRANSDUCER探头）置于剑突下纵向探测肝后下腔静脉，选距下腔静脉与肝上静脉汇合前2cm处测量下腔静脉内径（IVC）。选用M模式采集约10秒IVC变化（2-3个呼吸周期）。 测内径最大值（IVCe）和内径最小值(IVCi)，方法为从血管壁一侧内部边缘到另一侧内部边缘，测量三次取平均值。计算下腔静脉变异度dIVC＝(IVCe-IVCi)÷IVCi×100%。 当 dIVC 大于 35%时，进行静脉输液（乳酸钠林格液），直到dIVC等于或小于30.2%时停止输液记录输液量，然后麻醉诱导后肠镜检查治疗。所有的测量及数据采集均由同一名超声操作经验丰富的麻醉医师完成。B组患者不做上述处理，入室直接麻醉诱导后肠镜检查治疗。麻醉诱导方式舒芬太尼0.01μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg根据患者情况再追加。所有患者监测入室时（T1）、麻醉后 1min（T2）、麻醉后 5min（T3）、麻醉苏醒时（T4）的血压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、脉搏氧饱和度（SPO2）、丙泊酚用量、苏醒时间。术中鼻导管给氧3L/min，根据血压是否给予升压药，根据呼吸情况决定是否辅助呼吸，心率小于55次/min时给予阿托品。

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0专业统计学软件分析数据，计数资料用构成比表示，采用方卡检验，计量资料以±标准差表示，组间比较用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者与B组患者比较血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸、有统计学意义（P＜0.05），丙泊酚用量无统计学意义（P＞0.05）。A组患者围术期生命体征更平稳，苏醒时间短，丙泊酚用量无明细差异。结果见表2-表5。

表2 两组患者血压比较()

表2 两组患者血压比较()

指标 T2 T3 T4 MAP(mmHg)B组A组t P T1 67.21±7.23 67.51±7.16 0.157＞0.05 78.13±5.23 61.04±6.45 4.368＜0.01 77.24±5.37 65.25±7.18 3.921＜0.01 80.03±6.24 69.03±8.16 3.643＜0.01

表3 两组患者心率比较()

表3 两组患者心率比较()

指标 T2 T3 T4 HR(次/分)A组B组t P T1 85.23±10.52 85.31±10.41 0.103＞0.05 70.51±11.12 65.56±12.03 2.634＜0.01 75.09±9.72 68.37±11.45 2.672＜0.01 78.64±10.34 73.37±11.67 1.725＜0.01

表4 两组患者SPO2比较()

表4 两组患者SPO2比较()

指标 T2 T3 T4 SPO2（100%）A组B组t P T1 95.03±4.71 95.11±4.99 0.134＞0.05 96.97±3.13 93.12±6.88 1.837＜0.01 97.56±2.44 95.06±4.94 2.216＜0.01 98.01±1.99 96.43±3.67 2.190＜0.01

3 讨论

老年无痛肠镜患者由于年龄较大，术前肠道准备等原因大多存在有效血容量不足，增加围术期风险。围术期正确评估血容量对合理管理机体循环功能有重要意义[5]，同时也是确保围术期安全性的关键。以往临床采用中心静脉置管监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度等指标实现血流量评估，但是中心静脉置管毕竟是一种有创操作，不仅耗时更会增加额外损伤和心脏感染机会，不适用于日间门诊诊断治疗的短小手术。找到一种可靠易行无创的容量评估方法指导日间门诊患者血容量管理尤为重要。有研究表明超声测量下腔静脉变异度可准确评估高龄患者血容量状态[3，4]，也有学者报道老年人下腔静脉变异度dICV在35%和30.2%时，中心静脉压CVP分别相当于6mmHg和8mmHg[6]，可以认为 dIVC≥35%或 CVP≤6mmHg 表示血容量相对不足，dIVC≤30.2%或CVP≥8mmHg表示有效血容量良好。本研究在老年无痛肠镜患者麻醉诱导前超声测量下腔静脉变异度评估血容量指导输液，患者入室后测量下腔静脉变异度，当dIVC≥35%时进行输注乳酸钠林格液，当dIVC≤30.2%时输液停止，进行麻醉诱导肠镜检查治疗（A组）。另一组未做下腔静脉变异度测量直接麻醉诱导肠镜检查治疗（B组）。结果显示A组较B组在麻醉诱导及围术期生命体征更平稳，苏醒时间短，说明测量下腔静脉变异度指导老年人无痛肠镜术前液体治疗有较好效果，能提升围术期安全。

表4 两组患者呼吸比较()

表4 两组患者呼吸比较()

指标 T2 T3 T4 R（100%）A组B组t P T1 19.43±3.51 19.35±3.64 0.167＞0.05 17.24±3.76 16.24±4.03 1.224＜0.01 18.12±3.52 17.25±3.89 1.136＜0.01 19.03±3.05 18.02±3.24 1.124＜0.01

表5 两组患者丙泊酚、苏醒时间比较()

表5 两组患者丙泊酚、苏醒时间比较()

指标 丙泊酚（mg） 苏醒时间（min）A组B组 t P 150.34±35.46 152.34±33.71 0.258＞0.05 4.25±3.02 6.54±3.71 8.56＜0.01

综上，超声测量下腔静脉变异度作为一种快速可靠无创的评估血容量手段，能监测老年无痛肠镜患者的容量反应，指导围术期输液，具有一定使用价值。该研究亦存在不足，研究机构单元病例数少，样本来源有限，有待多机构大样本临床数据检验。