产后大量出血救治中血液输注策略分析

王洁，曾选

（江西省妇幼保健院，南昌 330006）

产科出血是指妊娠、分娩或产褥期女性生殖器官的出血，其原因均与妊娠有关，在妊娠的不同阶段病因不同，是病理产科常见的并发症，大量出血者若抢救不力可发生失血性休克，脏器衰竭甚至危及患者生命[1]。抢救这些大量出血的患者在及时去除病因和对症处理的同时，输血治疗往往必不可少。掌握正确的输血指征，选择科学合理的输血方法是保证抢救成功的关键[2]。本文对比分析了作为实验组执行术中回收式自体输血+异体输血方案与作为对照组只执行异体输血方案的30例产后大量出血患者的详细资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1月至2020年6月在我院住院分娩的 15例产后大量出血患者作为实验组执行术中回收式自体输血+异体输血方案，同时选取2019年1月至2020年6月在我院住院分娩的15例产后大量出血患者作为对照组只执行异体输血方案。研究对象纳入标准为施行剖宫产术式且胎儿娩出后24h内累积出血量≥1000ml的患者，出血量≤1000ml不纳入研究对象。两组产前基本情况比较见表1。

1.2 主要仪器 美国唯血血液回收机（CELLSAVE R5+），日本希森美康全自动血液分析仪（XN3000），芬兰沃芬全自动凝血功能分析仪(ACLtop700)。

1.3 输血方法及观察指标 ⑴回收式自体输血：预计出血量较大的患者做好术中回收血液的准备，将在手术过程中的出血收集处理后回输给患者[3]。⑵异体输血：选择供血者与受血者主侧与次侧交叉配血均相容的异体同型血液输注。⑶观察指标：观察实验组与对照组两组病例在抢救前 （剖宫产术中出血量≤1000ml前）、抢救中 （剖宫产术中出血量≥1000ml后至完成输血前）、完成输血后血常规指标和凝血功能指标变化情况；记录并分析两组病例产后出血量、输血情况、住院天数、输血费用及输血不良反应等相关指标[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS25.0统计软件对所有数据进行统计学分析，各组计量数据用（）表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组产前基本情况比较未见明显差异(P＞0.05)，结果见表 1。

表1 两组产前基本情况比较

2.2 实验组与对照组抢救中的血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）水平均显著低于抢救前、完成输血后（P＜0.05），但抢救前、完成输血后的 HGB、HCT水平之间的差异不显著（P＞0.05）；抢救中、完成输血后的血小板（PLT）水平均显著低于抢救前（P＜0.05），但抢救中、完成输血后的PLT之间的差异不显著（P＞0.05）[5]；两组产后大量出血患者抢救中的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）水平相比于抢救前、完成输血后均显著延长（P＜0.05），抢救中的纤维蛋白原(FIB)水平显著低于抢救前、完成输血后（P＜0.05），但抢救前、完成输血后的PT、APTT、TT、FIB水平之间的差异均不显著（P＞0.05）[6]，结果见表 2，表 3。

表2 两组抢救前、抢救中、完成输血后的血常规变化比较()

表2 两组抢救前、抢救中、完成输血后的血常规变化比较()

组别 时间 HGB（g／L） HCT PLT（×109／L）实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组抢救前抢救前抢救中抢救中完成输血后完成输血后t t P P 98.1±12.36 104.1±20.69 79.2±9.75 69.4±8.04 95.6±9.66 95.5±12.07 0.0007 0.0002＜0.05＜0.05 0.30±0.03 0.32±0.07 0.24±0.03 0.20±0.03 0.27±0.03 0.26±0.03 0.0002 0.0001＜0.05＜0.05 137.6±41.67 164.9±60.31 93.9±32.02 95.2±76.39 90.7±24.59 81.3±53.71 0.008 0.0184＜0.05＜0.05

2.3 对比分析实验组与对照组抢救前、抢救中、完成输血后的血常规指标和凝血功能指标变化数据，发现实验组在抢救中的HGB、HCT水平显著高于对照组（P＜0.05），其余指标对比无明显差异（P＞0.05）[7]。

3 讨论

产后出血 (postpartum hemorrhage，PPH)是分娩期最严重的并发症，居国内产妇死亡原因首位，其发生率约占分娩总数的1.5%-2%[8]。如何制定更加完善的抢救方案来有效提高抢救效率，是广大临床工作者一直在不断探索的课题。在产后大量出血输血方案的制定中，选择哪种输血方法，以及各种血液成份按照什么比例进行输注，目前尚无统一的标准[9]。在以往的医疗实践中自体输血由于受到观念和技术层面等因素的影响在产科疾病中的应用并不是很广，而近年来随着血液资源短缺局面的不断加剧，以及自体输血新技术的飞速发展，临床对于血液保护的观念也更加重视，从而大大地增加了自体输血在临床工作中的广泛应用。

表3 两组抢救前、抢救中、完成输血后的凝血功能变化比较()

表3 两组抢救前、抢救中、完成输血后的凝血功能变化比较()

组别 时间 PT(s) APTT(s)抢救前抢救前抢救中抢救中完成输血后完成输血后实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组t t P P 10.69±0.76 10.81±2.01 12.97±2.95 14.82±2.49 11.16±0.66 11.02±1.24 0.019 0.0005＜0.05＜0.05 26.66±2.42 28.76±6.33 42.03±23.88 37.21±7.98 27.56±2.42 29.84±3.70 0.036 0.0089＜0.05＜0.05 TT(s)14.05±2.10 13.50±2.69 23.28±15.12 19.01±3.48 14.11±1.60 14.92±2.74 0.043 0.0005＜0.05＜0.05 FIB(g/l)3.17±0.92 3.42±1.06 2.17±0.61 1.64±0.75 2.83±0.47 3.32±0.66 0.005 0.0002＜0.05＜0.05

表4 两组抢救前、抢救中、完成输血后的血常规变化比较()

表4 两组抢救前、抢救中、完成输血后的血常规变化比较()

项目 实验组 对照组 t P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05抢救前 HGB （g／L）抢救中 HGB（g／L）完成输血后 HGB（g／L）抢救前HCT抢救中HCT完成输血后HCT抢救前 PLT（×109／L）抢救中 PLT（×109／L）完成输血后 PLT（×109／L）98.1±12.36 79.2±9.75 95.6±9.66 0.30±0.03 0.24±0.03 0.27±0.03 137.6±41.67 93.9±32.02 90.7±24.59 104.1±20.69 69.4±8.04 95.5±12.07 0.32±0.07 0.20±0.03 0.26±0.03 164.9±60.31 95.2±76.39 81.3±53.71 0.222 0.013 0.492 0.227 0.018 0.326 0.153 0.444 0.407

自体输血根据血液来源主要分为三种类型，贮存式自身输血、稀释式自身输血和回收式自身输血。回收式自身输血是指通过专门的血液回收装置，将患者流失的血液进行收集，经过抗凝、过滤、洗涤等处理后再回输给患者的一种输血方式[10]。由于回收的血液经过一系列处理后血小板、凝血因子、血浆蛋白等成份基本丢失，因此补充的有效成份主要是红细胞。

本研究通过对比分析作为实验组执行术中回收式自体输血+异体输血方案与作为对照组只执行异体输血方案的30例产后大量出血患者的详细资料后观察到：两组产后大量出血患者抢救中的血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）水平均显著低于抢救前、完成输血后（P＜0.05），但抢救前、完成输血后的HGB、HCT水平之间的差异不显著（P＞0.05）；抢救中、完成输血后的血小板（PLT）水平均显著低于抢救前（P＜0.05），但抢救中、完成输血后的PLT水平之间的差异不显著（P＞0.05）；完成输血后的血小板（PLT）水平显著低于抢救前可能是因为血小板作为参与凝血过程的重要成分被大量动员，同时在大量输血的情况下血小板会产生稀释性的减少[11]。两组产后大量出血患者抢救中的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）水平相比于抢救前、完成输血后均显著延长（P＜0.05），抢救中的纤维蛋白原(FIB)水平显著低于抢救前、完成输血后（P＜0.05），但抢救前、完成输血后的PT、APTT、TT、FIB水平之间的差异均不显著（P＞0.05）。在对实验组与对照组抢救前、抢救中、完成输血后的血常规指标和凝血功能指标变化数据的对比分析中，发现实验组在抢救中的 HGB、HCT 水平显著高于对照组（P＜0.05），其余指标对比无明显差异（P＞0.05）。

回收式自体输血将术中收集的血液经过一系列处理后马上回输给患者，不仅节省了配血和取血的时间，而且通过数据对比分析也证实可以显著提高患者早期的 Hb水平，改善组织氧合，同时减少了异体血液的输入还可以节约血液资源、减少输血费用，降低输血不良反应的发生率，以及减轻后期对细胞免疫功能的抑制[12]。对于产后大量出血的患者如何实行科学合理的血液管理策略是临床与输血科共同关注的问题，在科技飞速发展的当今社会，我们希望通过多学科共同合作，采用各种预防性和保护性措施做到不仅是减少异体血液的输入量，而是以改善患者预后为最终目的，实现最优化的血液保护[13]。