芳香疗法联合三阶梯止痛法对安宁疗护患者难治性癌痛的临床观察

施敏，简艳

（江西省肿瘤医院肿瘤综合内科，南昌 330029）

随着我国经济的发展及人口老龄化日益严重，恶性肿瘤已经成为威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。晚期肿瘤患者合并多种不适症状，其中，癌性疼痛是最常见也是最难控制的症状之一。如何控制癌痛，让患者平静舒适地走完人生最后一段路程是安宁疗护病房努力的方向。安宁疗护病房患者多为难治性疼痛，单纯使用三阶梯止痛法得不到有效控制，为了探索安全有效的联合止痛方式，我们将芳香疗法配合三阶梯止痛法用于安宁疗护病房患者，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2020年1月江西省肿瘤医院安宁疗护病房收治的晚期恶性肿瘤50例患者作为研究对象，同时伴有肿瘤压迫、肿瘤转移灶、肿瘤炎性因子等原因造成的癌痛。纳入标准：经病理或细胞学诊断确诊为恶性肿瘤;癌性疼痛依据数字分级法（NRS）分级，3分 ＜NRS≤6分为中度疼痛，6分＜NRS≤10为重度疼痛；对本研究所用药物及精油无过敏史。排除标准：嗅觉异常并发哮喘、鼻炎等呼吸系统疾病者；存在表达障碍或精神疾病者；自身不能进行疼痛评价者。以随机数字表法分为联合组和对照组，每组25例。联合组患者中，男16例，女9例;年龄＜50岁6例，≥50岁19例；疾病诊断：肝癌8例，肺癌4例，肠癌3例，肾癌2例，胃癌2例，乳腺癌1例，淋巴瘤1例，前纵膈恶性肿瘤1例，颌下腺鳞癌1例，胰腺癌1例，外阴癌1例。对照组患者中，男9例，女16例;年龄＜50岁9例，≥50岁16例；疾病诊断：肠癌6例，乳腺癌5例，肺癌3例，尿路上皮癌2例，肝癌2例，肾癌2例，宫颈癌2例，胃癌1例，喉癌1例，子宫内膜癌1例。2组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给与癌痛三阶梯止痛治疗，对中度疼痛采用盐酸曲马多缓释片(萌蒂（中国）制药有限公司生产)50mg口服，12h 1次；重度疼痛采用盐酸羟考酮缓释片(萌蒂（中国）制药有限公司生产)lOmg口服，12h 1次[1]。治疗中随疼痛加重而增加药物剂量。

联合组在癌痛三阶梯止痛治疗基础上加上芳香疗法。具体方法：选择具有安神、镇静、止痛功效的薰衣草[2]、佛手柑、玫瑰天竺葵3类单方精油，按照 1：2：3 配制[3，4]，使用香薰仪 1 次/d，每次 0.5h。

1.3 观察指标及评定标准 治疗前、治疗3d、1周后分别使用数字分级法（NRS）评估癌痛。具体评价标准：0分为无痛；l-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。为方便后续治疗效果的评估，我们将无痛定为1级，轻度疼痛定为2级，中度疼痛定为3级，重度疼痛定为4级。疗效评价标准：显效定为疼痛减轻2级及以上者；有效定为疼痛减轻l级者；无效定为疼痛未减轻或加重。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行统计处理，2组间率的比较采用χ2检验或校正χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3d后两组止痛效果比较 联合组止痛效果明显偏高(χ2＝6.88，P＝0.03)。 见表 1。

表1 3d后2组患者止痛情况

2.2 7d后两组止痛效果比较 联合组止痛有效率明显高于对照组(χ2＝6.37，P＝0.04)。 见表 2。

表2 1周后2组患者止痛情况

3 讨论

近十几年来我国恶性肿瘤的发病率均呈持续上升态势，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%[5]。大部分肿瘤患者临终前承受各种不适，包括癌痛、呼吸困难、食欲不振等，安宁疗护致力于缓解临终患者这些不适症状，提高其临终生活质量。癌痛在晚期肿瘤患者的发生率可高达70%-90%[6，7]，多是由于肿瘤微环境、肿瘤压迫、肿瘤神经浸润、治疗等所致[8]，晚期患者常合并多种原因，所以难治性癌痛的发生率高，治疗效果差。这不仅给患者带来身体上的不适，还导致患者出现焦虑、抑郁、失眠、乏力、食欲减退等症状[9]，严重影响患者的临终生活质量[10]，是安宁疗护病房症状控制中的重点。我们临床使用的三阶梯止痛法常常伴随着一些不良的药物副作用，如便秘、恶心、运动和认知障碍、呼吸抑制、成瘾性[11]等，影响药物的足量使用，最终影响止痛效果。因此，寻求有效的联合止痛方式，缓解难治性疼痛，减少止痛药物剂量，降低药物副作用，成为安宁疗护病房工作难点。

中医药止痛研究由来已久，目前临床也有较多中医药止痛药物[12，13]，芳香疗法作为其中的一种也有史料记载，人类早在6000多年前就开始利用天然植物精油来治疗病痛。在我国明代李时珍所著《本草纲目》中就有相关记载，例如“香木”35种，“芳草”56种，他们具有清热、杀菌、镇痛的功效。1937年，化学家盖特弗赛(Rene Maurice Gattefosse)证实了精油在科学上的立论依据，亦即“植物精油因其极佳的渗透性，能达到肌肤的深层组织．进而被细小的脉管所吸收．最后经由血液循环，到达被治疗的器官”[14]。芳香疗法使用操作手法简便，相对安全且副作用少，越来越受到人们的重视，医疗领域大受启发，也广泛使用。目前，芳香疗法在临床上多用于改善认知功能[15]、调节焦虑情绪[16]、改善失眠症状[17]等方面。在癌痛领域也有一些研究，但是由于用药的途径、药物的种类、药物的剂量和不同的癌症及分期，而没有标准统一的结论[18-20]。本研究采用前瞻性随机对照研究方法，观察安宁疗护病房癌痛患者接受三阶梯止痛法基础上，加用芳香疗法的止痛效果。结果显示，联合组止痛效果明显优于对照组，差异具有统计学意义，且未观察到明显毒副反应。目前，安宁疗护在我国还处于起步阶段，由于民众接受度、医保政策等原因，入住安宁疗护病房的患者生存期较短，我科患者平均住院天数11.56d，提高患者临终生活品质，让患者无痛地走完人生的最后阶段是本研究的初衷。当然，随着人们对“优逝”、“善终”理念的重视，越来越多的人接受安宁疗护，我们也将延续本研究的观察，希望可以看到长期治疗的效果，给更多的临终患者带来福音。