清胰汤联合生长抑素早期应用治疗胆源性胰腺炎的效果观察＊

江根喜，欧阳昌，齐锦标，吴花女

（江西省婺源县人民医院，上饶 333200）

胰腺炎为消化系统常见的急腹症之一，按致病因素可分为胆源性、酒精性和脂源性等，其中胆源性胰腺炎是指由于胆石症、胆道蛔虫病及先天性胆总管囊肿等胆道系统疾病造成胆汁异常反流进入胰管，激活胰腺消化酶，从而引起胰腺组织自身消化、水肿等炎症反应，临床表现为上腹部疼痛、发热、黄疸、恶心呕吐及血、尿淀粉酶水平升高等，严重影响患者的身心健康[1，2]。因此，早期治疗胆源性胰腺炎尤为重要。目前，中西医结合治疗胆源性胰腺炎的文献报道相继出现，为胆源性胰腺炎的诊治指明了发展方向。清胰汤即中药方剂，具有活血化瘀、通腑泻浊、清热解毒之效；生长抑素是一种存在于人体的神经激素，主要作用于抑制垂体对生长激素的分泌与合成，降低门脉压，减少内脏血流，可预防并发症发生[3，4]。但对目前关于两者联合用于胆源性胰腺炎治疗方面的相关研究较少。基于此，本研究探讨了清胰汤联合生长抑素早期应用治疗胆源性胰腺炎的效果及作用机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用计算机程序生成随机数的方法将2018年6月-2020年4月期间我院接收治疗的90例胆源性胰腺炎患者分为3组，每组各30例。其中A组男16例，女14例；年龄29-72岁，平均（50.53±5.16）岁；病程 2-13d，平均（7.51±2.14）d。B组男13例，女 17例；年龄28-71岁，平均（49.58±6.07）岁；病程 2-14d，平均（8.19±1.25）d。C 组男12例，女 18例；年龄 27-74 岁，平均（50.57±5.20）岁；病程 1-16d，平均（8.50±1.14）d。 3 组数据信息均衡性良好（P＞0.05），可研究对比。本研究经医学伦理委协会审核同意，且所有患者均自愿在知情同意书上签字。

1.2 入选标准 ⑴纳入标准：西医诊断符合《2015年本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的管理》[5]诊断标准；中医依据《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[6]诊断标准；经 X 线、CT 检查均显示胰腺有炎症存在；腹水淀粉酶或血尿淀粉酶水平上升。⑵排除标准：合并严重心肝功能障碍者；伴有糖尿病；精神异常者；因胰腺肿瘤、消化性溃疡穿孔致急性胰腺炎者；对本研究药过敏者。

1.3 方法

1.3.1 A组 A组采用常规治疗，禁食禁饮、持续胃肠减压、抑制胰腺分泌、早期应用广谱抗生素控制感染，并根据患者病情予以维持水电解质和酸碱平衡、改善微循环、防治休克等治疗。

1.3.2 B组 B组在A组的基础上加用生长抑素（江苏海岸药业有限公司，国药准字H20066708，规格 ：3mg）3mg+0.9%NS50ml 微 泵 注 入 （0.25mg/h）12h/次，持续 3-5d。

1.3.3 C组 C组在B的基础上联合清胰汤治疗，方剂中：黄芩10 g、白芍15 g、柴胡15 g、延胡索15 g、木香 10 g、生大黄 15 g、芒硝 10 g、胡黄连 10 g。用蒸馏水浸泡60min，文火煮沸30min，煮成50%煎剂，取100ml鼻饲或口服。3组均持续治疗1周。

1.4 评价指标 ⑴治疗1周后，根据中医证候积分判定两组临床疗效[7]：显效：积分较治疗前减少超过70%;有效：积分较治疗前减少30%-70%；无效：未达以上标准。总有效＝（显效+有效）/总例数×100%。⑵采用生化分析仪测定3组治疗前、治疗1周后的白细胞、血、尿淀粉酶。⑶采用免疫散射比浊法（试剂盒购于上海斐凡信息技术有限公司）检测D二聚体（D-D）；采用ELISA(试剂盒购于南京金益柏生物科技有限公司）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及 C-反应蛋白（CRP）。 检测时间分别为治疗前、治疗1周后。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 C组治疗总有效率高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 3组临床疗效对比n（%）

2.2 实验室指标 3组治疗前的实验室指标对比无明显差异（P＞0.05）；3 组治疗后的白细胞、血、尿淀粉酶均较治疗前明显降低，且C组上述指标水平最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 炎症因子水平 3组治疗前的炎症因子水平对比无明显差异（P＞0.05）；3 组治疗后的 CRP、D-D、TNF-α均较治疗前明显降低，且C组上述指标水平最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

表2 3组治疗前后实验室指标比较（）

表2 3组治疗前后实验室指标比较（）

注：相比本组治疗前：a P＜0.05

时间 组别 白细胞(×109/L)血淀粉酶(U/L)尿淀粉酶(U/L)治疗前A 组（n＝30）B 组（n＝30）C 组（n＝30）F P治疗后A 组（n＝30）B 组（n＝30）C 组（n＝30）F P 1156.40±235.11 1155.69±234.90 1124.38±228.02 0.185 0.831 357.40±67.21a 348.16±62.07a 127.58±42.15a 150.138 0.000 15.18±3.27 14.95±3.18 14.87±3.12 0.076 0.927 12.29±2.84a 11.15±2.35a 7.60±1.13a 36.224 0.000 754.16±162.60 753.75±162.30 740.12±169.01 0.071 0.932 135.45±40.29a 96.42±35.31a 72.08±12.30a 30.441 0.000

表3 3组治疗前后炎症因子水平对比（）

表3 3组治疗前后炎症因子水平对比（）

注：相比本组治疗前：a P＜0.05

1.98±0.45 1.95±0.39 1.94±0.35 0.082 0.921 1.72±0.30a 1.25±0.28a 1.17±0.14a 42.271 0.000时间 组别 CRP(mg/L) D-D（ng/ml） TNF-α(mg/ml）治疗前A 组（n＝30）B 组（n＝30）C 组（n＝30）F P治疗后A 组（n＝30）B 组（n＝30）C 组（n＝30）F P 162.25±40.15 161.16±40.03 158.02±41.18 0.088 0.916 148.62±35.60a 144.23±34.31a 85.49±21.47a 34.488 0.000 3.09±0.31 3.07±0.29 3.05±0.25 0.148 0.863 2.93±0.17a 2.87±0.14a 2.61±0.08a 47.432 0.000

胆源性胰腺炎具有发病急、病情重、进展快及并发症多等特点，若未及时有效控制，可发展为重症胰腺炎，产生并释放大量炎性介质进入血液，在较短时间内触发炎症介质瀑布样级联放大效应，进而引起全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多脏器功能衰竭综合征（MODS）[8]。与此同时，机体凝血和纤溶系统的动态平衡也会遭到破坏，血管内皮细胞受损，造成血小板异常凝聚，血液处于高凝状态，出现凝血功能紊乱，最终导致弥散性血管内凝血（DIC）[9，10]。 由此可以看出，给予胆源性胰腺炎患者早期治疗具有重要的临床意义。

中医认为，胆源性胰腺炎属“脾心痛”、“结胸痛”、“胃脘痛”等范畴，肝气郁结为发病动因，脾胃失调是病位重心所在，实邪壅滞为主要病理环节，正气盛衰是决定预后的关键，故治疗应以化瘀解毒、泻实通下为主[11]。本研究结果显示，C组治疗总有效率高于A、B组，C组治疗后的白细胞、血、尿淀粉酶及 CRP、D-D、TNF-α 水平均＜B 组＜A 组，提示采用清胰汤联合生长抑素早期应用治疗胆源性胰腺炎疗效确切、起效迅速，能够进一步改善患者预后，降低炎症因子水平。生长抑素又名生长激素释放抑制激素，是一种人工合成的环状十四氨基酸肽，其与人体内源性生长抑素有着完全相同的化学结构和作用机理，具有广泛的生物学效应[12]。生长抑素通过微泵持续静脉注射进入患者体内后，可抑制生长素的分泌和释放，并抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶、胃泌素的释放以及胰腺的内分泌和外分泌，使胰酶活性降低，对胰腺细胞起到良好的保护作用[13，14]。清胰汤方剂中，黄芩泻火解毒、清热燥湿；白芍柔肝止痛、养血调经；柴胡疏肝解郁、解表退热、升举阳气；延胡索行气活血；木香调中导滞、行气止痛；生大黄解热、抗炎及调节免疫；芒硝润肠通便、清火消肿；胡黄连善退虚热、泻胃火。上述共奏通里攻下、清热解毒、疏肝理气、活血化瘀[15，16]。 现代药理学研究[17]证明，清胰汤中大黄、黄芩、芒硝等药物均可起到抑制炎症因子分泌的作用；延胡索中有效成分延胡索乙素能够抑制动静脉血栓的形成，从而发挥抗凝作用；木香可促进纤维蛋白的溶解，而且木香挥发油、去氢木香内酯和木香烃内酯能够抑制血小板聚集。有研究[18]报道，在早期使用中西医结合治疗手段干预下，胆源性胰腺炎的治愈率会有所提高。但临床上相关文献并不多见，且已报道的大多数研究质量不一，样本量较小，在很大程度上影响研究结论的真实性和可重复性。因此，本研究拟通过循证医学手段对中药清胰汤联合生长抑素早期应用治疗胆源性胰腺炎的效果进行系统评价，明确联合用药是否有助于优化胆源性胰腺炎患者的治疗效果，以期为今后临床医生的治疗与干预提供参考。

综上所述，采用清胰汤联合生长抑素早期应用治疗胆源性胰腺炎疗效确切、起效迅速，能够进一步改善患者预后，降低炎症因子水平，可为临床提供经验与方法。