丁苯酞联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者神经功能及对血流动力学的影响

张德文，全仁子，陈源根

（广东省彭湃纪念医院药剂科,海丰 516400）

近年来，急性脑梗死老年患者比例明显增高，据《中国脑卒中报告2019》数据统计显示，中国脑卒中中老年患者存活患病人数首次超过1300万，而中老年患者的首次患病年增长超过8%，预计十年内增幅或将超过50%，脑血管意外已经成为世界性健康难题[1，2]。脑血管意外有着致残率、高死亡率、高复发率的特点，常规药物治疗针对神经功能受损疗效有限[3]。丁苯酞和依达拉奉均为急性脑梗死治疗常用药，两者均有营养神经，防止损伤进一步进行的作用[4]。本研究探讨丁苯酞联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者神经功能及对血流动力学的影响，为临床老年急性脑梗死治疗用药提供新的思路和策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年到2020年在我院神经内科就诊的脑梗死患者398例进行研究，设立经过常规治疗后输注丁苯酞联合依达拉奉患者为实验组199人，经过经过常规治疗后输注丁苯酞为对照组199人。患者均符合诊断标准参照中华医学会《临床诊疗指南-神经病学分册》[5]。纳入标准：⑴年龄范围为60-80岁；⑵有急性脑卒中明确诊断及相关危险因素；⑶患者依从性好。排除标准：⑴伴其他严重基础疾病累及全身者；⑵血管意外不能解释的意识精神改变症状；⑶有脑梗死或其他脑血管再发可能。两组患者年龄、病情、性别比较等一般资料比较无明显统计学意义（P＞0.05）。该项研究告知并征得患者监护人同意，由监护人签署知情同意书。该研究通过我院伦理委员会批准后实施。

1.2 治疗方法 所有患者均予以吸氧、抗血小板、抗凝、扩容、生命检测、营养支持及早期康复治疗，对照组予以由国药集团国瑞药业有限公司生产的依达拉奉注射液静脉注射，每次30mg，2次/d。实验组患者依达拉奉用药同对照组，加用石药控股集团有限公司生产的丁苯酞注射液静脉滴注，每次25mg，2次/d，每次滴注时间不少于 50min，两次用药时间间隔不少于6h。两组患者疗程均为2周[6]。

1.3 评价指标 使用NIHSS评分量表、mRS评分量表检测神经功能影响情况，评分越低，神经功能恢复越佳；使用多普勒彩超及仪器自带软件测定颅内血液平均流速及血管阻力指数，评估患者整体恢复情况，一定数值范围内，平均流速及血管阻力越高，整体恢复情况越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对获得的数据进行处理分析，其中计数资料采用χ2检验，以%表示，计量资料采用t检验，以()表示，检验水准设定为a＝0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分量表比较 治疗后，两组患者NIHSS评分均明显降低；对实验组及对照组NIHSS评分量表评分对比，相对于对照组，实验组NIHSS评分量表评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分量表比较（）

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分量表比较（）

项目 实验组 对照组 t P例数（例）治疗前评分治疗后评分199 16.41±8.60 4.39±2.36 199 16.07±7.91 8.53±3.11 0.49 7.35 0.78＜0.01

2.2 两组患者治疗前后mRS评分量表比较 治疗后，两组患者mRS评分均明显降低；对实验组及对照组mRS评分量表评分对比，相对于对照组，实验组mRS评分量表评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后mRS评分量表比较（）

表2 两组患者治疗前后mRS评分量表比较（）

项目 实验组 对照组 t P例数（例）治疗前评分治疗后评分199 3.41±1.60 3.02±1.01 199 3.37±1.36 2.53±0.16 0.55 10.07 0.84＜0.01

2.3 两组患者治疗前后颅内动脉血流动力学指标比较 对实验组及对照组进行颅内动脉血流动力学比较，相对于对照组，实验组平均流速及血管阻力指数均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗前后颅内动脉血流动力学指标比较（）

表3 两组患者治疗前后颅内动脉血流动力学指标比较（）

项目 平均流速（cm/s）治疗前 治疗后血管阻力指数治疗前 治疗后实验组对照组例数（例）199 199 t P 22.73±5.75 22.85±4.68 0.41 0.67 30.45±8.68 27.02±6.19 3.27＜0.01 0.46±0.19 0.51±0.22 0.23 0.77 0.64±0.16 0.82±0.22 6.85＜0.01

3 讨论

急性脑梗死已经成为我国老年人口最主要致残致死因素之一，但其发病常常伴有全身系统的损害或基础疾病的进展性加重，治疗尤为复杂困难[9]。对于急性脑梗死恢复期的常规基础治疗疗效常常并不显著，对于神经损伤的处理缺乏特异性药物，往往治疗周期较长，起效较慢，因此患者依从性较差[10，11]。因此探索一种更为更安全高效，显著改善患者症状的治疗方案显得尤为重要。

针对老年急性脑梗死治疗方案众多，其中丁苯酚的运用给临床带来了新的思路。作为新兴的研发药物，其作用机理为通过改善缺血灶的代谢，抑制过氧化基团对半暗带的进一步损害，同时可以延缓神经细胞的凋亡过程，极大程度的改善了急性脑梗死主要面临的神经细胞缺氧坏死的问题[12，13]。依达拉奉是脑梗死治疗的常用治疗药物，通过对自由基的清除，抑制相关的炎性因子，控制缺血坏死的进一步延伸；而依达拉奉由于其亲脂性，极易通过血脑屏障，发挥药理作用[14]。有国内学者研究发现，二者的联用可以极大程度降低急性脑梗死动物模型脑水肿的发生，同时减少血栓的附着面积，有效的改善神经功能[15，16]。

根据本研究结果，将实验组与对照组分别进行NIHSS评分量表、mRS评分量表、使颅内血液动力学的对比检测，实验组的表现均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。这表明，相比仅单用依达拉奉，联用丁苯酚，老年急性脑梗死患者神经功能及血流动力学改善更为明显。此外，仅使用常规治疗联用依达拉奉，患者血液动力学恢复不明显，治疗疗效有局限性。

综上，本研究结果认为丁苯酞联合依达拉奉可以改善老年急性脑梗死患者神经功能及血流动力学，丁苯酞联合依达拉奉的运用临床有意义。但由于本实验实验样本量偏少，实验结果存在局限性，因此仍需大量实验数据分析加以佐证。丁苯酞联合依达拉奉的新疗法为治疗老年急性脑梗死患者提供了新思路。