颅内血肿微创术改良清除方法分析

吴婧，张玲，刘敏，况小平，李青

（江西省高安市人民医院，高安 330800）

颅内血肿微创穿刺清除术是 《中国脑血管病防治指南》推荐的治疗方法，全国基层医院15000多名医师接受了专业培训，并成功救治近2百万名脑出血患者。我院针对两种方法进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月-2019年12月我院使用微创血肿改良清除方法治疗脑出血41例（改良组），对照组为我院使用常规微创血肿清除方法治疗脑出血40例（常规组）。纳入标 准 ：⑴根据病史、临床症状、头颅CT确诊。⑵排除标准：脑疝，合并其他原因诱发的脑出血，凝血功能异常，精神系统疾病严重脏器功能不全，临床资料不全。两组情况：常规组男25例 ，女15例 ，平均年龄(65.97±11.232)岁；改良组男25例 ，女16例 ，平均年龄 (65.58±11.521)岁 。常规组血肿量平均（41.97±8.75）ml，破入脑室 29 例，脑室铸型 11 例；改良组（42.31±8.26）ml，破入脑室 28 例，脑室铸型 13例。两组病例GCS评分及病情分级：常规组GCS评分（10.435±3.01）分，病情分级Ⅰ-Ⅱ级（9 例）、Ⅲ-Ⅳ级（26 例）、Ⅴ级（5 例）；改良组 GCS 评分（10.321±3.12）分，病情分级Ⅰ-Ⅱ级（8 例）、Ⅲ-Ⅳ级（27例）、Ⅴ级（6例）。经研究比较，两组患者一般资料不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组：使用《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》[1]推荐的治疗方法，包括：针头至血肿旁，可尽量吸出液态、半固态血肿部分（占血肿总量30%-50%），进入血肿中心后，抽吸一定量血肿至侧管液平＞10mm，后予生理盐水3-5ml予粉碎针反复冲洗，至冲洗液变淡红色后注入2-3ml血肿液化剂闭管，侧管连引流袋，闭管4h后开放引流。

改良组：予微创血肿改良清除方法，包括：针头至血肿旁，即可见液态、半固态血肿会在高颅压下溢出，进入血肿中心后，少量抽吸冲洗，使用生化酶（尿激酶5万U+肝素12500U+玻璃酸酶1500U）液化血肿后引流，增加液化次数及加大溶酶剂量，一般血肿每日3-5次，血肿较大时尿激酶的用量可达6万U-10万U；巨大血肿、进行性出血所致大血肿，予2-3针多角度穿刺，予生理盐水+肝素反复冲洗，控制抽吸压力，如有出血使用止血药止血，予冰生理盐水冲洗至出血停止，病情平稳后使用上述生化酶液化引流方法。

1.3 观察指标 比较两组患者血肿清除率、再出血率、死亡率、神经功能评分及6个月以上生存能力。

2 结果

两组患者术后1d血肿清除率、术后1w神经功能评分无统计学意义（P＞0.05）。改良组再次出血例数为2例，死亡例数为0例；常规组再次出血例数为9例，死亡例数为8例，比较发现改良组显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组（88.69%）优于常规组（69.23%）术后3d血肿清除率（P＜0.05），两组 2 周、3 周神经功能评分改良组明显好于常规组（P＜0.05）；改良组的生存质量明显好于常规组（P＜0.05）。 见表 1，表 2。

3 讨论

表1 两组血肿清除率、再出血、病死率、神经功能评分比较

表2 术后6个月以上生存能力比较

随着人口老龄化的加剧，脑出血发生率明显上升，脑出血发病急、病情凶险，病死率、致残率高。相比较传统开颅手术清除颅内血肿而言，颅内血肿微创穿刺清除术效果更显著且对患者打击较小，不受年龄、条件等因素影响，因此迅速在全国推广应用。脑出血患者脑组织被血肿压迫，血脑屏障受破坏，致脑细胞受损，故针对高血压脑出血患者的临床治疗，应以及时清除血肿为主，强调保护血肿周围组织，同时减轻脑组织损伤，促进神经功能恢复[2，3]。我们在经历多年血肿微创术治疗脑出血的成败得失中，我们认为：避免抽吸或减少抽吸，尤其是暴力抽吸，可防止因血肿排空过快，使残腔内压迅速降低致原破裂动脉失去血块依托再次破裂出血[4]。避免冲洗或减少冲洗，尤其是暴力冲洗，可以减少冲洗对脑细胞直接或间接机械性损伤[5]，对患者神经功能恢复有益，更好地提高了患者生存能力。增加液化次数及加大溶酶剂量，一般血肿每日3-5次，血肿较大时生化酶的用量可达6万U-10万U，可迅速清除血肿[6]。综上所述，颅内血肿微创术改良清除方法是一种有效治疗手段，治疗效果显著，值得推广使用。