补肾壮骨汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折分析

邱建阳，陈杰

（福建省漳州市人民医院，漳州 363000）

股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折类型，其发病率较高，通常是由于交通事故、意外跌倒等外力所导致[1]。对于严重的股骨粗隆间骨折，通常需要给予手术治疗，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是近年来临床广泛应用的微创手术，具有损伤小，患者愈合效果好的优势，但是部分患者由于年龄较高，身体素质差等问题恢复效果仍然不佳[2]。为了解决这个问题，近年来我院对PFNA内固定患者给予补肾壮骨汤进行联合治疗，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择 选择2015年1月-2020年6月我院收治股骨粗隆间骨折患者217例进行回顾性研究，所有患者均给予PFNA内固定治疗。其中男114 例，女 103 例；年龄 60-84 岁，平均（74.21±4.84）岁；骨折分型：A1型骨折51例，A2型骨折116例，A3型骨折50例。按照患者是否联合应用补肾壮骨汤联合治疗分为观察组131例和对照组86例，两组患者性别、年龄、骨折分型均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。排除伴随严重骨质疏松症患者、手术或麻醉禁忌症患者、合并严重的感染以及血管或神经损伤患者、髋关节陈旧性疾病者，以及保守治疗患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组：患者给予PFNA内固定治疗。患者给予全麻，于C臂X线机透视下完成闭合牵引复位后，从大粗隆顶点上方2-3cm处作切口向近端延伸约4-5cm，大粗隆顶点作为进针点，插入导针，扩髓后旋入PFNA主钉，选择合适长度刀片打入，置入远端锁定螺钉，拧入尾帽。在C臂X线机下确认内固定的具体情况没有问题后，结束手术。手术完成后抗生素治疗1-3d，患者术后生命征平稳，则手术次日以后可坐起、翻身，根据患者具体情况给予髋部屈伸及股四头肌舒缩等训练。

观察组：在对照组治疗方案基础上给予补肾壮骨汤进行治疗。补肾壮骨汤主要组成为骨碎补30g，山茱萸 15g，枸杞子 15g，熟地 20g，鹿角霜15g，锁阳 10g，续断 20g，三七 3g，水蛭 10g，姜黄10g，香附15g，黄明胶10g。水煎服，1剂药煎2次，分2次温服，1日1剂，共计6周。

1.2.2 分析指标 比较两组患者术后6周和术后6个月髋关节功能变化，并于术后6个月判定患者临床疗效，比较两组患者的优良率，比较两组患者患肢消肿时间、骨折愈合时间、术后负重时间以及完全负重时间。

髋关节功能评定[3]：Harris髋关节创伤后的功能评分标准评定，共计10项内容，分值分布0-100分，分数越高，则髋关节功能越好。

临床疗效判定标准[4]：Harris评分≥90分为优，75-89分为良，60-74分为可，＜60分为差。

1.3 数据处理 用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用 t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后髋关节功能比较 两组患者术前Harris评分无明显差异 （P＞0.05），术后6周、术后6个月观察组评分明显高于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术前后髋关节功能比较（分，）

表1 两组患者手术前后髋关节功能比较（分，）

组别 N 术前 术后6周 术后6个月（分对照组观察组86 131 t P 51.77±4.26 52.84±5.78 1.474 0.142 60.75±4.54 65.38±5.36 6.604 0.000 75.39±4.77 83.62±5.7 11.081 0.000）

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组术后6个月优良率为94.66%，明显高于对照组86.05%，且具有统计学差异（P＜0.05），见表 2。

表2

2.3 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者患肢消肿时间、骨折愈合时间、术后负重时间以及完全负重时间均低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术后恢复情况比较（）

表3 两组患者术后恢复情况比较（）

完全负重时间（周）对照组观察组组别 N 术后负重时间（周）86 131 t P患肢消肿时间（d）8.33±2.16 7.82±1.18 2.242 0.026骨折愈合时间（周）10.67±2.43 10.04±2.07 2.045 0.042 6.84±1.69 6.30±1.84 2.183 0.030 12.44±2.13 11.73±1.86 2.595 0.010

3 讨论

股骨粗隆间骨折在老年人中的发病率较高，这与老年患者钙质流失比较严重有关。由于股骨粗隆部位具有丰富的血运，所以极少出现骨折不愈合的情况，容易发生髋关节内翻，患者出现跛行，从而对日常生活造成影响[5]。此外，由于老年患者身体素质差，基础疾病较多，所以术后恢复慢，也会影响患者的生存质量，甚至增加感染、下肢深静脉血栓等并发症的发生率。

PFNA是在临床上广泛应用的内固定技术，对患者损伤相对较小，固定效果好，但是部分患者骨愈合依然缓慢，这与患者自身情况密切相关[6，7]。为了解决这一问题，我院近年来对股骨粗隆间骨折行PFNA术的患者给予中药汤剂补肾壮骨汤进行治疗。中医认为肾主骨生髓，老年患者发生骨质疏松与肾主骨的功能密切相关，肾气虚则骨不密[8，9]。因此对于股骨粗隆间骨折患者给予补肾壮骨，活血化瘀的治疗。补肾壮骨汤基于这一治则确定了药物组成，以骨碎补为君药，该药味苦性温，具有补肾、活血、止血的作用，用于治疗跌打闪挫、骨伤具有很好的疗效[10]。此外，方中用山茱萸、枸杞子、锁阳补肾，熟地补血，续断强筋骨，三七、水蛭活血化瘀，姜黄散寒，香附理气，黄明胶止血消肿，共同对外伤骨折进行治疗，该方剂以活血化瘀，补肾强骨为主，辅以补血理气，消肿止痛，因此对于股骨粗隆间骨折具有良好的临床效果[11，12]。

从本次研究来看，两组患者术前Harris评分无明显差异（P＞0.05），术后6周、术后6个月观察组评分明显高于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05），观察组术后6个月优良率为94.66%，明显高于对照组86.05%，说明补肾壮骨汤能够提高患者术后Harris评分，改善患者PFNA术后的预后，这与药物强腰健骨，活血化瘀的作用密切相关。从患者骨恢复上看，观察组患者患肢消肿时间、骨折愈合时间、术后负重时间以及完全负重时间均低于对照组，说明补肾壮骨汤能够改善患者预后，缩短患者恢复时间，有助于骨的愈合。

综上所述，补肾壮骨汤联合PFNA内固定组能够提高股骨粗隆间骨折的疗效，促进骨折愈合，缩短病程，具有良好的临床应用价值。但是应注意对患者具体情况辩证用药，对于内火炽盛的患者注意减少补肾药物用量，增加滋阴降火的药物，对于素体虚弱的患者注意补气补血药物的用量，以便能够达到理想效果。