社区2型糖尿病血糖血压及血脂动态管理观察

天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心（300040）刘娟 耿婧

糖尿病属于一类常见慢性病，患者需要接受长时间干预治疗。既往针对患者实施常规方式社区管理服务，尽管可以为患者治疗带来一定的便利，产生一定的效果，但还不够令人满意。较大比例的患者用药依从性相对不高，血糖、血压、血脂等指标控制效果还不够好[1]。患者反复入院比例还有较大的下降区间。我院积极开展研究，探索研究针对社区2型糖尿病患者实施综合动态管理对其血糖、血压及血脂达标的作用，取得了有价值的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入对象为我院2019年1月～12月期间纳入社区管理的2型糖尿病患者，共计160例。所有患者均具有2型糖尿病相关临床指征并经检查确诊，均不需要接受住院治疗。经征得患者本人同意，予以随机分组，各80例。对照组含男42例、女38例；年龄45～74岁，平均(63.2±1.6)岁；病程2.5～15.2年，平均(6.2±1.5)年。研究组含男44例、女36例；年龄46～76岁，平均(62.6±1.7)岁，病程2.8～15.2年，平均(6.3±1.4)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

附表1 两组患者生活质量评分情况比较(分)

附表2 两组患者依从性情况比较[n(%)]

1.2 方法 对照组均接受常规社区护理干预。研究组均在常规干预基础上实施综合动态管理。重点包含以下方面[2]：①规范疾病随访。在实施随访前1～2d预先联系患者随访时间以及医护人员上门时间，引导其提前做好相关准备。②检查相关指标。检测血压、空腹血糖及餐后2小时血糖，还有血压、血脂。同时了解患者的体重、腹围、心率等变化情况。③把握患者运动、饮食、心理状况以及生活方式情况。④把握并记录患者正在使用的药物，包含药物名，用法、用量等，并询问患者临床自评效果以及是否存在不良反应情况。⑤针对使用胰岛素的患者，了解其胰岛素使用情况，是否进行规范保存，注射剂量如何，是否按照规定剂量完成注射，是否按照要求进餐。⑥把握患者的身体状况，了解其皮肤是否存在破损，手部足部是否存在鸡眼，皮肤温触觉情况是否良好。并以触摸方式感知患者足背动脉搏动是否正常，把握其视力变化情况，是否存在相关并发症。⑦开展健康教育。主动为其讲解糖尿病相关基础知识，把握预防并发症发生的相关方法，指导患者严格按照医嘱规范用药，把握药物临床疗效及是否存在相关副作用。向患者及其家属讲解饮食调节以及开展有规律运动在控制血糖方面的必要性和重要意义。⑧提前预约下次进行随访的时间。针对血糖控制达标的患者，一般在3个月后实施下一次随访。针对血糖值不达标患者，比如其空腹血糖＞7.0mmol/L，或者餐后2h血糖＞10.0mmol/L，则需要首先明确具体原因，再根据实际情况指导患者实施针对性的药物以及饮食、运动等干预，待半个月后另行随访并记录。得以有效控制达标后，则于3个月后再随访。如患者经过一系列干预后，其血糖还是不达标，则按规定及时转诊到上级医院进一步检查和治疗。⑨进行质量控制。组建质控小组，每月进行一次质控，分析相关指标的达标情况，明确工作中存在的问题，拟定行动计划。在患者完成干预后，及时安排健康体检，主要指标和项目为空腹及餐后2h血糖，糖化血红蛋白，B超、心电图、尿常规、肝肾功能以及血脂等指标情况。以有效评估管理效果，后期予以针对性指导。

1.3 观察指标 ①血糖、血压及血脂达标情况。②生活质量情况。应用SF-36量表实施评价，含躯体健康、心理健康、情感功能及社会功能4个维度，分数越高对应患者生活质量越高。③依从性情况。主要为血糖监测、体重管理、合理用药、饮食控制等方面依从性。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件处理相关结果数据。

2 结果

2.1 两组患者血糖血压及血脂达标情况比较 研究组血糖、血压及血脂联合达标率高达93.75%(75例)，显著性超过对照组的82.50%(66例)(X2=4.84，P＜0.05)。

2.2 两组患者生活质量评分情况比较 研究组各项生活质量评分均显著性高于对照组(P＜0.05)。见附表1。

2.3 两组患者依从性情况比较 研究组血糖监测、体重管理、合理用药、饮食控制等方面依从性均显著性超过对照组(P＜0.05)。见附表2。

3 讨论

糖尿病社区防治是一个长期的过程，需要积极跟进监督和检测。降低并发症发生率，有效减少长期高血糖对患者血管造成的不良损伤，提升糖尿病患者生活质量，其前提是有效控制血糖、血压及血脂，使其在正常范围内。因此，必须采取有效方式，实施针对性干预护理，有效提升患者治疗干预依从性。

本研究针对患者在常规干预基础上实施综合动态管理，予以患者及其家属有效的健康指导，针对患者的不良饮食习惯、运动、用药以及生活方式等予以纠正和指导。同时，对患者的血糖、糖化血红蛋白以及体重变化情况进行有效追踪和评价。最终，患者的遵医行为得到了有效的端正。因为积极实施了糖尿病知识普及，有助于患者及时纠正不当的治疗观念以及态度，用药依从性大幅提升，端正不良心态，积极配合干预，并规范饮食和运动。及时接受血糖监测以及身体体检。通过积极实施干预后，患者的血糖、血压及血脂联合达标率明显提升，其血糖监测、体重管理、合理用药、饮食控制等方面依从性以及各项生活质量评分均得以控制在理想水平范围内。进一步证明了针对糖尿病患者积极实施综合动态管理的科学性和有效性[3]。