“直抬腿”配合电针对膝骨关节炎患者的临床疗效观察

上海市普陀区石泉街道社区卫生服务中心（200061）靳春兰 王立超

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是以膝关节关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的难治性的、进行性的、慢性关节病[1]。主要临床表现为关节的疼痛、晨僵、畸形和关节功能受限，X线片示增生、退变等改变。膝骨关节炎的病因尚不清楚，但并非单一的原因，一般认为多与衰老、劳损、外伤、炎症、代谢和免疫等因素有关。发病率随着人类寿命的逐渐延长，中国老年人口增加，本病呈上升趋势[2]。据统计，我国骨关节炎的患病率高达总人口的8.3%[3]，65岁以上老年人的发病率则达68%[4]。大量循证医学表明，运动疗法能够有效缓解患者膝关节疼痛、改善膝关节功能，并延缓手术干预的时间，为KOA的保守治疗提供了新的治疗思路。“直抬腿”主要是练习股四头肌、腓肠肌、还有髂腰肌参与运动，膝关节的稳定主要依赖股四头肌，对膝关节的功能维持也起到至关重要的作用。股四头肌等长收缩训练不会加重患者膝关节的疼痛和关节软骨面磨损，同时无需特殊设备，任意时间、地点都可进行，可行性好，易被患者接受，尤其对老年人[5]。当踝关节处于背曲位时，腓肠肌被动地被伸长，此时比在一般长度下更有利于股四头肌肌肉收缩。“直抬腿”作为一种运动疗法作用主要体现在[6]：①改善肌肉力量，通过运动疗法的干预达到增强肌力，提高关节稳定新、灵活性，纠正关节畸形，恢复关节功能；②改善局部血液循环，通过运动改进肌肉的功能和状态，调节局部血液循环和促进炎性产物的代谢与吸收，降低炎性致痛物的积聚，促进损伤的修复；③预防与缓解组织粘连。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2019年12月在上海市普陀区石泉街道社区卫生服务中心针灸科和推拿理疗科门诊治疗且完成WOMAC评分的KOA患者150例，在治疗随访过程中，共有138名患者完成了随访，脱落12例。

纳入标准：①符合膝骨关节炎病诊断标准者；②年龄在60～75岁之间的男性；③关节退变放射学病情分级在2～3级者；④签署知情同意书。

排除标准：①不符合膝骨关节炎病诊断标准者；②并发膝关节渗出性滑膜炎、类风湿性关节炎、关节风湿病、痛风、急性创伤、代谢性骨病、膝关节肿瘤、结核、化脓性关节炎等其他骨关节疾病者；③关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；④有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；⑤不能坚持治疗，中途改变治疗方式，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者；⑥合并严重心脑血管疾病及精神病患者。

附表1 基线值比较(±s)

附表1 基线值比较(±s)

组别 电针治疗组 “直抬腿”治疗组 “直抬腿”配合电针治疗组年龄（岁） 69.27±4.02 70.18±4.99 65.36±5.12病程（月） 41.64±4.48 44.45±7.79 39.72±3.95

附表2 三组患者治疗前后WOMAC评分比较(±s,分)

附表2 三组患者治疗前后WOMAC评分比较(±s,分)

注：与电针比较＃P＞0.0 5（t=0.1 2 7）；分别与电针(t1)和直抬腿(t2)比较*P＜0.0 5（t1=0.009,t2=10.388）。

组别 电针治疗组 “直抬腿”治疗组 “直抬腿”配合电针治疗组治疗前 62.11±4.32 62.26±4.62 61.27±4.74治疗后 34.42±4.02 34.31±4.25＃ 23.41±5.75*t 51.69 45.37 35.08 P 0.000 0.000 0.000

在治疗过程中不能完成随访或自愿退出的病例将被剔除。138例患者分为：电针治疗组(n=45)，“直抬腿”治疗组(n=45)，“直抬腿”配合电针治疗组(n=48)。

1.2 干预手段

1.2.1 电针治疗组 取血海、梁丘、鹤顶、内膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。针刺得气后内膝眼、外膝眼接电针仪，血海、梁丘接电针仪，用连续波，电流强度以患者耐受不引起疼痛为宜。留针20分钟，一周5次，10次为一疗程，观察4个疗程。

1.2.2 “直抬腿”治疗组 ①患者仰卧位，踝背屈，尽量把膝关节伸直，缓慢抬高患肢，最大限度收缩股四头肌及腓肠肌。②交替抬高下肢，使髋关节屈曲90度，膝关节0度，踝背屈。③患者侧卧，下面的腿屈曲，上面的腿抬高30度。以上训练肌肉等长收缩时间为5s，放松5s，每组10～40次，每天两组。10次为一疗程，观察4个疗程。

1.2.3 “直抬腿”配合电针治疗组 “直抬腿”训练同时配合电针。

1.3 评价指标 WOMAC量表评分 是膝骨关节炎目前较为常用的评价疗效的评价量表。该量表指标分为3个方面：①疼痛；②僵硬；③功能困难。有24个得分项组成。以0分（没有疼痛），1分（轻度疼痛），2分（中等疼痛），3分（严重疼痛），4分（非常严重疼痛），总分最低为0分，最高为96分，得分越高提示病情越重，在治疗前、后进行评估。

1.4 统计学分析 所有数据输入Microsoft Excel 2003，进行初步整理后导入SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用Dunnet-t检验。取α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 一般资料 三组患者的年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

2.2 三组治疗前后WOMAC评分比较 三组治疗前WOMAC评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组治疗后WOMAC评分与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后2个月，“直抬腿”配合电针治疗组WOMAC评分与电针治疗组、“直抬腿”治疗组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

本病的治疗一般分为保守治疗与手术治疗两方面。手术治疗多以纠正畸形、改善关节活动度为目的，但手术治疗风险大、费用高、术后存在多种并发症仅适合于中、重度KOA患者。随着对本病的研究进展，非手术治疗越来越受到重视。非手术治疗包括药物治疗与非药物治疗两种方法。药物治疗一般常用抗炎镇痛药物、营养关节软骨药物等口服，膝关节腔内药物注射及药物外敷等。药物治疗效果确切，但也存在药物副作用、费用较高等弊端[7]。相比之下，非药物治疗经济、安全且高效，因此受到越来越多专家及指南的推荐。WOMAC评分结果显示，治疗后三组的WOMAC评分均明显低于治疗前；“直抬腿”配合电针治疗组WOMAC评分明显低于电针治疗组及“直抬腿”治疗组；电针治疗组与“直抬腿”治疗组相比，WOMAC评分差异无统计学意义，显示三种治疗方法在老年膝骨关节炎患者的疼痛、活动受限等严重影响生活治质量的问题上，对缓解与关节功能恢复方面均有良好效果，以“直抬腿”配合电针治疗效果最好；“直抬腿”治疗的效果与电针治疗的效果相当，统计没有差异性。电针治疗直接作用患处且效果明确，“直抬腿”治疗作为一种运动疗法安全、经济、高效，不用任何设备，可以随时随地的进行，可行性好，易被患者接受。

本研究内容的创新点在于中医治疗方法针刺和运动疗法相结合，以缓解膝关节患者的疼痛，改善肌肉的萎缩及肌力的下降，增加膝关节的稳定性，同时提高膝关节的功能，预防关节发生挛缩及矫正内外翻畸形，同时避免药物副作用和限制关节活动所致的骨质疏松等问题，节约社会和经济资源。