幽门螺杆菌长期感染与胃粘膜肠上皮化生的临床病理分析

李晓霞

（贵州省第三人民医院 贵州 贵阳 550008）

慢性胃炎是常见的消化系统疾病，病情反复迁延，治疗时间长，严重威胁人们的身体健康。慢性胃炎常伴有IM，而IM 更是胃癌癌前病变的一种，是具有恶性变化倾向的病变，有研究显示，肠上皮化生者发生胃癌的相对风险约为健康人的10 ～20倍。研究发现慢性胃炎老年患者发生IM 的比例明显更高，达到了90%以上。HP 感染与多种胃病的发生密切相关，基于此本文探究了HP 感染与IM 的关系。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017 年2 月—2019 年2 月收治的80 例慢性胃炎并HP 感染患者作为对象，患者中有男性50 例，女性30 例，年龄为（56.2±5.4）岁。纳入标准：患者没有胃癌或者合并有其他肿瘤；患者没有胃溃疡或者复合型溃疡；患者心、肝、肾等脏器功能健全；患者对于本次知情同意。

1.2 方法

通过胃镜检查获取患者胃粘膜活检组织，一份进行HP 检测，应用1min 快速尿素酶实验进行检测。将剩余胃粘膜活检组织进行病理检查，首先需要用10%的中性福尔马林固定，并进行常规石蜡包埋，石蜡切片厚度为4μm 左右，进行HE 染色后严格遵照2000 年全国慢性胃炎研讨会制定的分级标准，将胃粘膜肠上皮化生程度分为三个级别，分别为轻、中、度，并分别计分为1、2、3 分[1]。

对于慢性胃炎并HP 感染者给予常规三联疗法，即20mg 奥美拉唑、1.0g 阿莫西林和0.5g 克拉霉素，每日均2 次，持续治疗10d。然后按照常规继续治疗慢性胃炎。若再次治疗需要采用四联疗法，在三联疗法的基础上增加铋剂，剂量为0.1g,每日同样2 次，持续治疗10d。治疗结束后对患者HP 根除情况进行评价并进行随访[2]。随访期间采用胃镜进行病理组织学检查，时间间隔在12 月左右。

1.3 统计学处理

研究数据均通过统计软件SPSS20.0进行处理，分别用（±s）和[n（%）]表示计量资料和计数资料，并分别通过t和χ2值进行检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 HP 感染情况

治疗1 年后还有52 例患者HP 仍然呈阳性，占比65%，有28 例转阴，占比35%。

2.2 IM 发生率

与1 年前相比，HP 转阴患者IM 发生率没有增加，HP 仍为阳性者IM 的发生率明显增高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 患者IM 发生率[n（%）]

2.2 IM 程度积分

与HP 转阴者相比，阳性者胃粘膜肠上皮化生程度积分明显增加，比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 目前与1 年前IM 程度积分比较（±s，分）

表2 目前与1 年前IM 程度积分比较（±s，分）

分组 n 1 年前 目前 t P现在HP 阳性患者 52 1.42±0.51 1.69±0.40 3.003 ＜0.05现在HP 转阴患者 28 1.32±0.48 1.15±0.38 1.4669 ＞0.05

3.讨论

HP 感染会引发胃黏膜发生活动性的炎症反应，这种炎症反应若长期存在会使得人体的胃黏膜细胞发生萎缩、肠化和凋亡，引发病理性改变，致使多种胃部疾病的发生。通过多年临床和实验研究发现慢性胃炎的主要病因为HP 感染，患者感染HP 后通常会发展为急性胃炎，随着病情的发展依次为转变为慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃粘膜肠上皮生化、非典型增性，最终引发癌症[3]。IM 指的是肠型上皮细胞替代了原有的胃粘膜上皮细胞，其细胞来自于固有腺体颈部未分化的细胞，是胃粘膜常见的一种病变，属于肠型或弥漫型胃癌的癌前病变，现代病理学研究发现HP 感染会使胃黏膜出现活动性的炎症，随着各种炎性因子的聚集，和有害物质共同作用于胃粘膜上皮，进而损伤胃粘膜，增加了肠上皮化生或上皮内瘤变的发生几率，所有说HP 感染与肠上皮化生有着密切的联系。同时许多研究也证实HP 感染者发生胃粘膜肠上皮生化的比例较高。HP 长期感染会使得胃粘膜炎性反应和胃黏膜萎缩的进程加快，进一度促进IM 的发生[4]。

本次结果显示,与1 年前相比，HP 转阴患者IM 发生率没有增加，HP 仍为阳性患者IM 的发生率比率明显增高，组内比较差异显著（P＜0.05）；与HP 转阴者相比，阳性者胃粘膜肠上皮化生程度积分明显更高，比较差异显著（P＜0.05）。结果说明HP 感染时间越长，IM 的发生风险越高，IM 程度也越严重。80 例慢性胃炎伴HP 感染患者治疗1 年后还有52 例患者HP 仍然呈阳性，占比65%，有28 例转阴，占比35%。结果说明根据病理学诊断给予针对性治疗，能够一定程度减轻PH 感染情况。本次采用的治疗方案中应用了阿莫西林能够有效抑制细菌细胞壁的合成，使得其溶解和破裂，联合克拉霉素能够有效杀灭HP；奥美拉唑对于胃壁细胞的H+-K+-ATP 酶具有抑制作用，使得胃酸分泌减少，从而达到保护胃黏膜的效果；铋剂能对HP 产生的蛋白酶、尿激酶等产生抑制作用,同时还能够降低人体对克拉霉素的耐药性，确保药物的治疗效果[5]。

综上所述，HP 感染的时间越长，患者胃粘膜肠上皮化生发生率和严重程度也会随之增加，从而根除HP 感染，早期治疗IM，使其早期逆转能够有效改善胃粘膜肠上皮化生程度，同时具有预防IM 发生的作用，降低肠型胃癌的发生。