基于预算管理的事业单位费用管控刍议

文/崔庆玲，辽阳市第二人民医院

医院预算管理当前按照事业预算管理办法进行资金使用规划，合理进行资源配置，有效使用财政资金的具体形式。采用预算管理的方法有助于公立医疗机构控制不合理支持，切实降低公立医疗机构运行成本，提高公立医疗机构管理水平。

1 公立医疗机构费用管控现状分析

1.1 缺少专职预算部门

公立医疗机构的人员编制相对紧张，财务部门缺乏专职的预算管理人员，公立医疗机构对预算编制的科学性不足，没能形成完善的预算编制管理体系，不能形成相互动配合的预算申报管理体系。公立医疗机构的预算编制人员配置不足，预算管理部门不健全，预算管理工作责任目标难以有效的落实。还有的公立医疗机构对预算管理重视不足，宣传不够，相关理念较为落后。公立医疗机构没能围绕预算管理进行成本费用的细化，费用支出管理较为粗放，存在超支或者结余过大的情况。由于公立医疗机构缺少独立的预算部门，未能形成独立的预算管理体系，不利于运用预算管理控制费用支出。

1.2 管控机制不够完善

目前公立医疗机构预算管理工作方案不完善，相关部门未能积极的监督预算管理情况，造成公立医疗机构成本费管理协调性不足。目前，大多数单位都是自行进行预算管理，往往都是在费用发生后才进行管理，预算管理与成本费用控制存在滞后性，自主进行管理的方式不能充分的体现成本费用控制的价值。有些公立医疗机构缺乏科学的预算编制方法，不能对成本费用问题进行准确的测算，单一的编制方法无法适应公立医疗机构的预算管理需要，预算方法应当采用更加多元化手段。例如，一些公立医疗机构不能根据经济活动的特征选择具体的预算编制方法，预算管理不能融入到成本管理体系当中，预算方案执行不足，预算管理没能体现对成本控制作用，预算方案的落实严重不足，而且预算管理方法无法进行后期的评价控制，预算管理与成本费用的相关评价难以达到预期目标。

1.3 预算管理体系待更新

传统的预算管理工作模式严重的制约了预算管理有效性，公立医疗机构的预算管理体系仍然不健全，预算编制方法不科学。例如，预算编制的信息化水平不足，没能形成全员参与的预算管理机制，现有的预算编制方法缺乏预见性。预算编制方法不能满足公立医疗机构的发展的长远需要。公立医疗机构预算编制缺乏特色，预算编撰、管理与实际成本费用控制需要相脱节，不利于形成综合性的管理模式。公立医疗机构预算管理还缺乏科学的规范制度，造成了实际成本管控费用不足产生的问题，很多公立医疗机构的预算管理仅停留在制度层面，没能把预算管理与成本费用控制相结合，不能建立科学的预算管理制度，严重的制约了预算管理的有效性与科学性。

2 基于预算管理的费用管控措施

2.1 完善预算管理机制

公立医疗机构应当提高预算管理机制建设质量，进一步建立符合公立医疗机构实际情况的预算管理工作体系，各部门应当建立相互配合的成本费用管理模式，保证预算管理的有效性。首先，加大预算编制的审核力度，建立健全预算管理审核组织，调动各部门人员积极参与预算管理工作，形成协调沟通的预算管理工作机制，畅通必要的预算内部沟通渠道，减少预算执行时存在的阻碍因素，保证预算指标控制的有效性。其次，制定合理的预算管理工作制度，规范预算活动的刚性和有效性，要求各级人员按照预算管理工作规的制度执行。第三，明确各部门和专职岗位的预算职责分工，做到预算管理的权责明确，提高成本费用控制的有效性，及时加强专项资金的使用审查力度，对专项费用进行重点管控，严格的控制各项业务工作的专项支出。

2.2 提高预算监督水平

公立医疗机构应当提高预算监督管理工作的水平，提高预算监督的有效性，有效的消除监管薄弱存在的问题。防止因为监督不力造成的风险，应当建立健全监督管理控制体系，提高成本费用防控的整体质量。首先，建立自上而下的监督体系，成立独立的预算监督与评审工作小组，把预算分析与成本费用控制结合起来。其次，根据各部门的资金使用情况与发生费用情况进行对比分析，形成具体的预算分析报告。重点加强预算与费用差异情况的分析，对存在的实质问题进行深刻剖析，并且提出优化改进建议。第三，完善预算成本控制体系，加大各项预算的落实工作，运用先进的考核制度进行成本费用控制，提高成本控制的整体有效性与科学性。

2.3 培养专业技术人才

公立医疗机构应当在智能化、科学化、现代化的理念下完善预算管理体系，基于现代信息技术提高预算的智能化控制水平。首先，引进专业的预算管理人才，重点引进预算管理成本和控制方面的专业人才，合理优化机构人员编制，形成良性的人才互动机制。其次，为专业技术人才提供成长空间，提升人才培训工作的力度，优化人才技术培训方案，重点提高预算管理人员的综合业务能力。第三，为成本费用管控人员提供业务支持，形成必要的预算管控人员的绩效奖励方案，发挥预算管理人员的专业技术价值，从而达到有效的控制费用，提升成本控制质量。

2.4 完善预算管理模式

公立医疗机构预算管理应当采用统筹兼顾的方式，注重合理的控制绩效，讲求预算管理工作的平衡，充分考虑预算资源控制的必要性，保证预算投入的经济性与可行性，保证预算控制操作有效性。首先，加强绩效目标的设定，确定预算执行效果跟踪到位，按照进度执行预算工作方案，对预算项目的实施情况进行监督整改。其次，加强绩效评价结果的应用力度，按照绩效评价的结果优化选择，视情况加大预算投入，实现绩效交叉重复资金的调整，保证绩效管理的有效实施，切实避免存在的资金浪费的情况，高资金使用达到预期目标，发挥资金的最大效益。

3 结论

公立医疗机构应当建立更为科学的预算管理工作机制，依靠预算管理机制提高费用控制的水平，有效的减少不必要费用的支出，消除各种成本浪费情况，将费用管控纳入到成本控制体系当中，从而提高公立医疗机构的综合管理水平，实现公立医疗机构的科学化发展，降低公立医疗机构运行中的风险。