疏风解毒胶囊联合莫西沙星治疗社区获得性肺炎的疗效观察

王波太

(江西省萍乡矿业集团有限责任公司总医院 呼吸内科, 江西 萍乡, 337000)

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺炎，为呼吸系统常见病与多发病，其中重症CAP病死率可高达50.0%[1-2]。目前，CAP的发病机制尚未明确，但大量研究[3-4]认为与流感嗜血杆菌等细菌、病毒、衣原体等微生物侵袭肺部而引起肺部感染有关。CAP以咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主要症状，部分老年患者可表现出意识障碍、胃肠道反应、嗜睡等。现阶段临床治疗CAP的方法以抗感染为主，其中喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药应用较为广泛。但相关研究[5]发现此类药物易引起胃肠道反应、中枢反应、过敏反应等，且CAP患者多为老年人，加之部分患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，进一步加剧了疾病的发展。此外长期用药还易导致致病菌耐药性增强，故目前单一用药无法有效根治病灶。疏风解毒胶囊是一种中药制剂，具有疏风解毒功效，且副作用较小。药理学研究[6]发现，疏风解毒胶囊可抑制炎症因子分泌，缓解炎症反应，对炎症性疾病的疗效较好。本研究观察了疏风解毒胶囊辅助治疗CAP的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年5月在本院接受治疗的84例社区获得性肺炎患者作为研究对象，均符合《社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南》中CAP的诊断标准，且经X线胸片、肺部CT检查等确诊。排除标准: ① 其他器质性肺部疾病(如支气管扩张、肺结核等)患者; ② 对疏风解毒胶囊和莫西沙星过敏者; ③ 妊娠期及哺乳期女性; ④ 合并严重心、肝、肾功能异常者; ⑤ 近期接受其他药物治疗者。利用计算机分组软件将84例CAP患者随机分为对照组和联合组，每组42例。对照组男20例，女22例; 年龄39～75岁，平均(58.35±8.65)岁; 病程4～10 d, 平均(5.52±0.49) d; 合并疾病为糖尿病27例，高血压13例。联合组男17例，女25例; 年龄40～68岁，平均(59.96±8.65)岁; 病程3～8 d, 平均(5.49±1.87) d; 合并疾病为糖尿病32例，高血压15例。2组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组: 患者口服莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20150015, 规格4 g/片)治疗, 1片/次, 1次/d。联合组: 在对照组基础上采用疏风解毒胶囊(安徽济人药业有限公司，国药准字Z20090047, 规格0.52 g/粒)口服治疗, 4粒/次, 3次/d。2组疗程均为7 d, 指导患者注意保暖，保证营养充足，避免酗酒等，并定期进行胸部影像学复查。

1.3 观察指标

① 记录2组患者的临床症状如咳痰、胸痛、气促及肺部啰音缓解时间。② 治疗前后抽取2组患者晨起空腹外周静脉血3 mL, 3 000转/min离心10 min, 取上层清液置于-70 ℃冰箱中待检。采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)水平。③ 治疗前后采用肺功能仪测定2组患者第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)，并计算FEV1/FVC。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 临床症状改善时间

治疗后，联合组咳痰、胸痛、气促、肺部啰音缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组临床症状改善时间比较 d

2.2 治疗前后血清CRP、PCT及WBC水平

治疗前, 2组血清CRP、PCT、WBC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组血清CRP、PCT、WBC水平均低于治疗前，且联合组水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清CRP、PCT、WBC水平比较

2.3 治疗前后FEV1、FEV1/FVC、PEF水平

治疗前, 2组FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均高于治疗前，且联合组水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比较

3 讨 论

CAP是一种肺实质炎症，随年龄增长，患者发病率和病死率逐渐升高。目前CAP的临床治疗方案以抗感染和呼吸支持为主，其中喹诺酮类抗菌药物莫西沙星可降低机体炎症水平，治疗效果较为理想。但CAP患者多为老年人，其肾脏储备功能相对较差，对药物的耐受性差，长期服用药物易导致恶心、眩晕、呕吐等不良反应，单一用药难以取得满意结果。研究[7]发现，中医药治疗CAP可以发挥扶正固本功效，对改善患者症状和防止病情恶化有积极作用。

CAP属中医“风温肺热病”范畴，好发于冬季，病机主要为外邪侵袭，肺卫受感或正气内虚，风热之邪经口鼻侵袭肺脏，或脾胃损伤，聚湿生痰，导致肺宣发肃降功能失衡，表现为发热、咳嗽、脉浮、咽痛等证候，因此治疗应以疏风清热、宣肺解表为原则[8-9]。疏风解毒胶囊由柴胡、甘草、板蓝根、芦根、连翘、马鞭草等中药组成，具有清热解毒、利咽功效，常用于治疗急性上呼吸道感染。板蓝根具有清热解毒、凉血利咽等功效，可用于治疗外感风热或温病初起。现代药理学研究[10]发现，板蓝根有利于增强免疫力、抵抗体内病毒和致病菌; 柴胡含有柴胡皂甙、植物甾醇等物质，具有疏气解郁、散火升阳作用。研究[11]发现，柴胡不仅可抑制脊髓灰白质炎病毒引起细胞病变，还具有抗病毒作用，临床常用于治疗感冒、急性支气管炎、淋巴腺炎等; 芦根清肺降胃、生津止渴; 连翘清心解热、消肿散结，具有升浮宣散之力，为治风热良药。研究[12]显示，连翘有效成分为连翘酚，可抑制金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等的生长和繁殖。马鞭草味微苦，可化痰止咳、清热解毒; 甘草味甘，调和诸药。诸药配伍，共奏疏风清热、解毒利咽之功，联合莫西沙星后治疗效果更为显著。

CRP为人体急性时相蛋白，可增强吞噬细胞吞噬作用，从而清除病原微生物及机体坏死、凋亡细胞，当机体受到感染或组织损伤时，血浆CRP水平会升高[13]。PCT是反映机体炎症反应活跃程度的蛋白质，机体受细菌、真菌感染时，血清中PCT含量升高。WBC表示计数单位体积血液中所含的白细胞数目，白细胞属免疫细胞，可反映机体免疫情况。目前, CRP、PCT、WBC指标已被广泛应用于CAP患者病情严重程度的评估中。研究[14]指出, CRP、PCT、WBC水平变化与CAP严重程度呈正相关。本研究采用CRP、PCT、WBC指标评估CAP治疗后炎症控制情况，旨在明确患者治疗后病情变化。本研究结果显示，联合组治疗后血清CRP、PCT、WBC水平分别为(4.01±0.19) mg/L、(0.19±0.03) μg/mL、(7.96±1.04)×109/L, 均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 提示疏风解毒胶囊联合莫西沙星可有效减轻CAP患者炎症反应，与相关研究[15]结论一致。研究[16]显示，疏风解毒胶囊可抑制支气管炎小鼠呼吸道炎性因子分泌，缓解其炎症反应。尹建威等[17]指出，疏风解毒胶囊能够增强机体免疫应答，抑制炎症反应，改善慢性支气管炎急性发作患者的血气指标。本研究中, 2组患者肺功能评估结果显示，采用莫西沙星联合疏风解毒胶囊治疗的联合组FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 与相关研究[18]结论一致。分析原因为：机体炎症反应减轻后，患者咳嗽、咳痰等症状随之改善，肺功能逐渐恢复，反映肺功能的FEV1、FEV1/FVC、PEF指标水平亦随之升高。

综上所述，疏风解毒胶囊联合莫西沙星治疗CAP的临床效果显著，可缩短临床症状缓解时间，降低血清炎症因子水平，改善患者肺功能，具有重要的临床价值。