基于前馈控制的预处理保湿措施对金属器械清洗效果的影响

周四萍, 周晓舟, 吴雪玲, 曾利玲

(广东药科大学附属第一医院, 1. 消毒供应中心, 2. 护理部, 广东 广州, 510080)

灭菌处理的关键是对器械进行彻底清洗，金属管腔器械内部的污染部位难以清洗，血液与体液等有机物极易残留在器械内壁的狭窄缝隙处[1-3]。清洗不彻底而遗留的脓液、血液、黏液、油污、分泌物等有机物会产生一层生物膜，影响灭菌消毒因子的正常穿透能力，影响器械灭菌的效果[4-5]。本研究探讨基于前馈控制的预处理保湿措施对金属器械的清洗效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

神经外科吸管共250件; 超声清洗机(一心YZ-1 50 L); 预处理保湿溶液包括碱性清洁剂(加拿大洁铭盛)、多酶清洗液(3M公司)、泡沫酶预处理剂(Advanced Dynamic Medical LLC, 美国生); 纯化水; 棉球、珠海贝索生物技术公司生产的隐血(OB)试剂、8倍带光源放大镜、不同粗细的克氏针。

1.2 方法

采用双盲法进行实验，即主要研究人员只参与保湿预处理与人工染血，不参加器械的清洗与指标检测; 清洗器械人员与检测人员均不知晓保湿预处理的具体方法。

1.2.1 人工染血: 收集手术吸引器瓶中的血液500 mL, 将金属吸引器完全浸泡在血液中10 min, 浸泡后取出吸引器并在相同的环境下静置2 h, 待血液干结。

1.2.2 分组: 将250件样本分别进行8次实验，总共获得2 000个样本。每次进行染血处理后，将250件样本随机分为A、B、C、D、E共5组，每组50件，每个组的样本量共400件。进行保湿预处理后，各组中的200件样本静置4 h后进行清洗处理与检测，另外200件样本静置24 h后进行清洗处理与检测。器械要水平放置在常温密闭箱中保存。

1.2.3 保湿预处理: A、B、C组均选择有刻度的500 mL自制喷壶向管腔与器械表面喷洒保湿预处理溶液。在器械垂直方向喷洒管腔，从器械的一端管腔进行喷洒，等到液体从另一端流出后将器械水平放置。A组采用纯化水, B组采用1∶200的稀释多酶清洗液，C组采用1∶200的稀释碱性清洁剂, D组采用泡沫酶预处理剂，E组不进行保湿预处理。

1.2.4 清洗程序: 以《清洗消毒及灭菌操作规范》作为操作流程对器械进行清洗。冲洗: 器械表面选择自来水冲洗，管腔选择高压水枪冲洗。超声清洗: 按1∶400的超声机容积，对酶清洗剂进行配置，将水温控制在40～45 ℃, 进行5 min的超声清洗。刷洗; 用专用毛刷在1∶400酶清洗剂中反复刷洗15次，每次必须两端均见刷头; 漂洗: 选择纯化水对器械进行2次漂洗。整个清洗过程均由单人操作。

1.3 观察指标

以《清洗消毒及灭菌效果监测标准》为操作指导原则，采用目测法。器械表面: 金属吸引器表面光洁、无污渍目测为阴性，否则为阳性。管腔检测: 将干净且大小适宜的湿棉球从金属吸引器一端放入，用粗细适宜的钢丝将湿棉球顶向另一端并取出，对棉球的洁净度进行目测，若棉球干净、洁白且无任何铁锈、污迹、杂质，则为阴性; 若湿棉球上有锈迹、污迹、杂质，呈褐色或者黄色，则为阳性。

OB试验: 对目测后的的金属器械进行试验，对结果进行观察, OB检测颜色为紫红色-紫蓝色判定为阳性，表示不合格，结果不变色判定为阴性，表示清洗合格。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 5组器械样本保湿预处理后4 h清洗效果比较

A、B、C、D组保湿预处理4 h后器械表面目测清洗合格率高于E组，B、C、D组器械内壁目测清洗合格率、OB试验合格率高于A组和E组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 5组器械样本保湿预处理后4 h清洗效果比较

2.2 5组器械样本保湿预处理后24 h清洗效果比较

A、B、C、D组保湿预处理24 h后器械表面目测清洗合格率高于E组, D组器械内壁目测清洗合格率、OB试验合格率高于A、B、C组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 5组器械样本保湿预处理后24 h清洗效果比较

3 讨 论

本研究结果显示，未做保湿预处理的E组的器械清洗合格率低于做了保湿预处理的其他4组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 分析原因为喷洒溶液时受重力与冲击力的影响，部分污染物会被溶液带走，因此无论溶液内是否含有活性物质，均能够改善器械的受污染情况。本研究结果还显示, A组与E组的清洗合格率显著低于其他3组，这是由于E组的器械未进行保湿预处理，而器械的管腔内壁存在细小缝隙与细微凹凸，血液、体液等有机物在干涸后会黏附在器械内的细小缝隙中，一定程度上会减弱清洁剂的湿化效果，导致清洗质量明显下降[6-8]; A组采用纯化水进行保湿预处理，但纯化水缺乏活性物质，对器械上污染物的分解效果微弱，只存在一定的保湿作用，而纯化水无黏性的特点也导致喷洒时大部分的液体能够顺着内壁流出，只有极少部分会在内壁上残存，污染物会在纯化水干结后再次附着在管腔内壁，增加了清洁的难度[9-11]。

本研究中, B组采用1∶200多酶清洁剂稀释液进行保湿预处理。多酶清洁剂稀释液无黏性，极少会黏附在管腔内壁上，但管腔内壁留存的多酶清洗液中的酶活性物质能够与内壁上的有机物发生快速的酶促反应，将污染物分解成为细小颗粒，经过超声清洗机振动清洗后，细小的颗粒能够松脱[12-14]。然而，稀释后的多酶清洗液能够维持生物活性的时间较短，喷洒24 h后酶活性降低，难以发挥保湿预处理的效果，因此多酶清洗液最好现配现用，以求发挥良好的保湿预处理效果。C组采用1∶200碱性清洁剂稀释液进行保湿预处理，碱性清洁剂稀释液含有表面优质活性物质，良好的乳化作用能够将干涸的污染物快速软化，保湿预处理后存放4 h的清洗效果较好，但存放24 h再进行清洗后的擦拭棉球颜色会出现发黄和/或发黑的情况，可能是由于碱性清洁剂在金属器械上长时间停留所致。管腔内长时间残存碱性剂易导致内壁被表面活性物质腐蚀，因此碱性清洁剂最好不要进行长时间保湿预处理[15-16]。D组采用泡沫酶预处理剂原液进行保湿预处理，使用方便且黏附性强，在管腔内壁的分布也更均匀，泡沫酶预处理剂所含的多酶和活性物质能彻底分解器械上的污染物，保湿因子会在器械表面产生一层保护层，有效避免水分的蒸发，可以达到长时间保湿的效果。