预见性护理对食管癌患者放射性食管炎及营养状况的影响

张 乐

(南阳市中心医院放射治疗科，河南 南阳 473000)

食管癌临床常见，患者多表现为吞咽疼痛、困难等症状，影响患者的进食，易造成患者营养不良[1]。临床对该病多采用手术治疗，术后主要以放疗为主，但放疗会引起多种并发症，加重患者的营养不良，增加患者的病死率[2]。因此，对行放疗的食管癌患者需加强护理干预，增加患者的营养摄取量，促进患者的恢复。为此，本文对行放疗的食管癌患者实施预见性护理，观察对患者放射性食管炎发生率和营养状况的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2月—2020年2月本院收治的92例食管癌患者，按照随机数字表法分为2组，各46例。对照组：男31例，女15例；年龄45～71岁，平均(58.69±4.67)岁；鳞癌30例，腺癌16例。观察组：男30例，女16例；年龄43～78岁，平均(58.74±5.61)岁；鳞癌31例，腺癌15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本院伦理委员会批准本研究，患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组：常规护理干预，患者入院后首先进行各项常规检查，根据患者的实际情况进行护理评估，制定护理计划；其次，对患者进行安全、卫生、心理干预，增加治疗依从性；及时与主治医生沟通，完善治疗方法，并进行有效的处理。观察组：实施预见性护理干预，内容如下：(1)组织与管理。成立护理指导小组，由医生、护士长、护士组成，评估患者的病情；定期对组内成员进行预见性护理培训，规范相关的规章制度，提高护理人员的积极性。(2)健康教育。定期组织患者及其家属进行健康宣讲，内容包括应急处置措施、饮食搭配等，提高对该病的认知。(3)饮食护理。多食用低脂肪及富含高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质食物，多吃蔬菜、水果；严禁食用辛辣油腻食物，忌烟酒。进食时取坐位或半坐卧位，细嚼慢咽，进食后饮用少量温水冲洗食管，减少食物残渣潴留。针对进食能力较差者实施鼻饲管、静脉滴注营养物质。(4)口腔护理。嘱咐患者注意口腔卫生，用餐前温盐水或漱口水漱口，餐后按时刷牙，预防细菌入侵食管黏膜后引发放射性食管炎。(5)食管护理。每日询问患者进食及吞咽情况，观察呛咳、呕血等症状，指导患者行食道钡餐，判断有误食管穿孔，若出现食管溃疡及穿孔，要禁食禁饮，暂停放疗并对症处理。(6)用药护理：遵医嘱在放疗后给予抗炎脱水剂庆大霉素(昆明赛诺制药股份有限公司，生产批号：20161205、20181002，规格：20 mg/2万U)，8万U，2次/d；醋酸地塞米松片(广州市香雪制药股份有限公司，生产批号：20161206、20181003，规格：0.75 mg/片)，4 mg，3次/d；奥美拉唑肠溶胶囊40 mg(山东益健药业有限公司，生产批号：20161207、20181004，规格：20 mg/个)，1次/d。两组均干预2个月后评估效果。

1.3评价指标 ①营养状况：包括血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、体质量指数(BMI)。②放射性损伤：根据参考文献[3]中急性放射损伤评级标准评估。

2 结果

2.1两组患者的营养状况 与干预前比较，两组干预后BMI、Hb、ALB、TRF、PA水平比较均有提高，但观察组提高幅度大于对照组。见表1。

2.2放射性食管炎 观察组放射性食管炎发生程度较对照组低(Z=2.204，P=0.028)。见表2。

表1 两组干预前后营养指标的对比

表2 两组放射性食管炎发生情况对比[n(%)]

3 讨论

食管癌好发于中老年人群，在确诊时大多为中晚期，在放疗期间出现放射性食管炎的概率较大，影响患者的生活质量。因此，针对这类患者应给予安全、有效、合理的护理干预，促进恢复。本研究采用预见性护理干预，通过组建食管癌护理指导小组，定期进行培训，使护理人员能够准确了解患者的关键问题，提高护理积极性，增加患者对护理人员的信任度；通过定期对患者及其家属进行健康宣讲，可提高其对食管癌的认知，能够在遇见突发情况时正确应对；由于食管癌患者的吞咽功能受阻、吞咽困难，影响患者的食物摄入，易出现营养不良，故对患者进行合理的饮食搭配，改善其营养状态；指导患者采用温盐水漱口，并在饭后及时进行漱口、刷牙，保持口腔的清洁，利于降低放射性食管炎发生率[4]；医护人员每日观察并询问患者的吞咽、呛咳、呕血等症状，并指导患者行食道钡餐，预防可能出现的食管溃疡及穿孔；最后，遵医嘱对患者进行药物指导。结果显示，观察组干预后BMI、Hb、ALB、TRF、PA改善情况优于对照组，放射性食管炎发生程度低于对照组。

总之，对食管癌患者行预见性护理，可提高其营养指标，降低放射性食管炎的发生程度，促进患者病情恢复。