医护合作健康教育路径在腰椎间盘突出症手术患者中的应用

孙凤超

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)通常以手术治疗为主，手术多采用镜下椎间孔扩大减压+髓核摘除术，该术式损伤少、疗效肯定。针对此类患者，在治疗过程中，医护人员对患者和陪人的健康教育宣教非常重要。健康教育路径是为了满足患者在疾病发生、发展和转归过程中对于健康教育的需求，依据科学标准的健康教育计划为某类疾病的患者或在执行某种治疗的患者制定在院期间进行健康教育的表格[1]，依此组织实施。该路径逐渐受到临床重视。本文对60例LDH手术患者实施医护合作健康教育路径，效果满意。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年9月—2019年9月本院收治的60例LDH患者，均经临床及磁共振检查确诊并符合手术指征。将其按照随机数字表法分为两组，各30例。对照组：男18例，女12例；年龄29～71岁，平均(47.3±9.86)岁；病程：14 d～14个月，平均(7.12±1.23)个月。研究组：男17例，女13例；年龄28～70岁，平均(47.6±9.81)岁；病程14 d～15个月，平均(7.14±1.25)个月。两组一般资料相比无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均行镜下椎间孔扩大减压+髓核摘除术，麻醉方式为局部麻醉，体位取患侧卧位。对照组采用传统的护理健康教育模式，包括：入院健康教育、术前术后健康教育及康复锻炼健康教育等，主要通过口头和文字两种形式进行。研究组采用医护合作健康教育路径，具体措施：(1)健康教育路径的制定。成立由2名医生和3名护士组成的健康教育小组，明确组长和组员职责，讨论制定小组工作制度和计划。患者入院时医护人员准确对其评估，为患者制定科学严谨、切实可行的健康教育路径表。组织全科室人员共同学习。(2)健康教育路径的实施。采用文字、语言、示范以及视频观看等形式，在患者住院的不同阶段有针对性的进行，有效果评价，执行者签字。①入院时：详细介绍病房环境、设施设备和管床医护人员的情况，由主管医师与患者交谈，使其了解该病疼痛的原因及缓解疼痛的方法，消除患者的紧张心理。②手术前：主管医师和责任护士共同查房，医护人员耐心与患者讲解手术的必要性及术中、术后的一般情况，配合方法，增强患者信心，消除患者的顾虑，术前当晚督促患者早睡，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，保证充裕的睡眠。责任护士及时了解健康教育的掌握程度，评价沟通是否有效，及时矫正。③手术后：主管医护人员加强与术后患者的沟通，各项治疗和护理要尽量减少对刀口的刺激，翻身动作宜轻柔，为患者进行轴线翻身并加强其皮肤护理，鼓励患者严格卧床休息3～6 h，患者翻身及变换体位时注意对切口部位进行适当按压，避免牵拉造成疼痛加重[2]。主管医护及时了解患者的疼痛情况，必要时给予有效止痛药。责任护士应及时了解患者的睡眠情况以及入睡困难的原因，对其进行有针对性的相关指导，必要时通知医生给予应用镇静催眠药物。④康复期：医生“一对一”为患者讲解术后功能锻炼的重要性，由责任护士发放健康教育手册，采用图片展示及互动示范，督促和协助患者进行直腿抬高锻炼，预防神经根黏连；嘱患者逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，如“三点式”“五点式”，并注意纠正不良姿势，避免做强烈的弯腰负重活动；患者术后下床时严格佩戴腰围；及时评估患者的健康教育掌握情况。

1.3观察指标 (1)疼痛程度：运用数字评定量表法(NRS)评估，于术后第12、24、48 h进行，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。(2)心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)评估，总分值<50分为无焦虑；50～59分为轻度的焦虑；60～69分为中度；70分及以上为重度。(3)健康教育知晓程度和满意度：采用本院制定的健康教育查检表调查，知晓率得分>90分为优，90～85分为良，<85分为一般；满意度>95分为满意，90～95分为比较满意，<90分为不满意。

2 结果

2.1两组患者术后疼痛的比较 研究组术后第12、24、48 h疼痛评分均低于对照组，见表1。

表1 两组患者术后疼痛比较分)

2.2两组患者术后的焦虑情况比较 研究组术后焦虑程度低于对照组(χ2=32.32，P<0.01)，见表2。

表2 两组患者的术后焦虑情况比较(n)

2.3两组健康教育知晓程度及满意度比较 研究组患者满意度及健康教育知晓程度均优于对照组(χ2=7.20，8.14；P<0.05)，见表3。

表3 两组健康教育知晓程度及患者满意度比较(n)

3 讨论

LDH临床常见，尤其是老年人群发病率较高。部分患者临床可采取保守治疗，部分患者必须行手术治疗，镜下行椎间孔扩大减压+髓核摘除术最为常用。但是，在临床手术及后期的康复过程中，医护患之间的密切配合至关重要。医护合作健康教育路径是整体医疗护理观念的体现，是一种高质量、低成本的服务模式，为患者按照此路径实施健康教育，能提高护理人员的主动性，增强了医护配合，增加了医护患的三方沟通，能及时为患者提供系统、全面的健康教育，提高了患者的依从性，使其思想上重视，配合度增加，对提升护士分析和解决问题的能力和促进专科护理的发展也有着一定的影响。本研究将医护合作健康教育路径应用于LDH手术患者，结果显示：研究组术后第12、24、48 h疼痛评分及焦虑程度均低于对照组，患者健康教育知晓率及满意度均高于对照组。

总之，对LDH手术患者实施医护合作健康教育路径，能有效缓解患者的心理压力，减轻疼痛程度，提高了患者的健康教育知晓率和满意度，值得临床推广。