PDCA循环在新冠疫情下非定点医院医学影像科感染防控的研究

李瑞芹，范 鑫，阚世波，孙 超，李建梅

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276000)

目前，新冠肺炎正在全球蔓延，而大多数患者是通过胸部CT扫描并结合流行病学史判定。因此，辅助检查(如胸部CT平扫)和实验室检查的结合将大大提高新冠肺炎的诊断准确率。由于，新冠病毒比MERS和SARS更具传染性[1]，其传播速度之快、感染力之强，已经远远超出了普通院内感染的防控标准，而非定点医院的影像科环境相对开放，走廊楼道医患共用，不利于该病的防护。本科室自2020年1月接到疫情防控任务后，迅速将PDCA循环法运用到医院感染防控工作中来，即通过计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院影像科医务人员共20人，随机抽取其中12人(包括医师、技师及护师)作为研究对象，其中男7人，女5人；年龄21～35岁，平均(28.34±6.51)岁。

1.2方法 计划阶段：科室成立PDCA管理小组，通过问卷调查及实践考核所有受试者，对预约分诊流程、个人防护用品佩戴、手卫生、室内空气消毒、医疗废物处理5个方面的现状进行评估，将每个方面评估结果分2级：合格，理论分≥60分，实践操作规范；不合格，理论分<60分和/或实践操作不规范。据此制定质控培训计划。实施阶段： ①组织全科人员学习《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《医疗废物管理规范》《新冠肺炎防控知识手册》等，要求重点掌握与医学影像科室有关的知识；②加强“七步洗手法”培训，完善洗手设施，增加速干消毒剂的摆放，洗手设施旁张贴“七步洗手法”示意图；③增加医疗废物收集容器，在容器上张贴收集的废物内容；④各个检查室配备紫外线灯，定人、定期进行室内空气消毒和细菌培养、计数。检查阶段：PDCA管理小组对科室医院感染相关工作做到每天检查、每周整改并做好总结记录，每天科室交班会告知相关医护人员，然后根据制定的考核制度及标准进行考核。总结阶段：该阶段是对整个循环管理的反馈，亦是PDCA循环的最关键环节。本研究将2周设定为一个循环周期，对每个周期实施的情况及积累的问题进行公开，科室PDCA管理小组成员现场答疑，对存在的问题共同讨论改进措施，将得出的结果落实到下一个循环中去。PDCA实施2个循环后，再进行一次方法和内容相同的问卷调查及各个方面实践环节检查、抽查，最后对PDCA实施前后的结果进行分析比较。

1.3评价指标 (1)预约分诊流程：登记室护士电话预约CT检查室，做到错时错峰检查的执行情况；(2)个人防护用品佩戴：一次性外科口罩(必要时佩戴医用防护口罩N95)、一次性隔离衣(必要时穿戴防护服)、一次性医用帽子、乳胶手套、防护面屏/护目镜是否合格；(3)医务人员手卫生：采用涂抹法进行细菌数量检测，根据WHO推荐的医院各部门医护人员手卫生标准评定，菌落总数应≤10 cfu/cm；(4)医疗废物处理：根据《医院感染预防与控制手册》有关规定执行；(5)空气消毒效果：采用自然沉降法进行细菌数量检测，根据WHO推荐的医院各部门空气细菌菌落总数卫生标准评定，菌落总数应≤500 cfu/m。

2 结果

2.1预约分诊流程执行情况 实施PDCA循环前一个月发热患者68人，预约分诊的人数是55人，执行率为80.88%；实施PDCA2个循环周期后发热患者77人，预约分诊的人数是77人，执行率100%。前后比较差异具有统计学意义(χ2=13.91，P<0.01)。

2.2个人防护用品穿戴、手卫生及处理医疗废物情况 与实施PDCA循环前比较，实施PDCA循环后个人防护用品穿戴、洗手步骤、手细菌总数、对常见医疗废物分类的合格率均有提高，但废物分类前后比较无统计学意义。见表1。

表1 PDCA前后医务人员防护用品穿戴、手卫生及处理医疗废物的合格率比较[n(%)]

2.3室内空气消毒效果 本科室需要消毒的房间数为13间，实施PDCA循环周期前后分别执行一次室内空气细菌培养，培养皿个数均为57个，前后合格个数分别为35、52个，合格率分别为61.40%、91.23%。二者比较有统计学意义(χ2=12.42，P<0.01)。

3 讨论

疫情期间已发生多起非定点医院疫情扩散事件，可见加强医院感染控制是预防和阻断院内感染的重要手段，但影像科是个相对开放的环境，往往由于布局落后，医患走廊楼道共用，病患流动性强，一直以来都是医院感染控制的薄弱点和难点[2]，医学影像科在新冠疫情下的医院感染主要涉及以下几个方面：①疑似新冠患者来检查前的预约分诊；②影像科各级医务人员的防护物佩戴情况；③医务人员手卫生，因医务人员不彻底洗手导致的医院感染高达30%，而彻底洗手可以使医院感染明显下降[3]；④检查室内空气消毒，据报道，经空气传播的传染病达14种，居各种传播介质之首；⑤医疗废物处理，医疗废物不仅含有大量化学药剂、致病微生物及放射性物质等，更含有容易致伤的医疗锐器，极其容易造成疾病的传播，其病原微生物的危害可达普通生活垃圾的几十倍甚至百倍，因而正确处理医疗废物在医学影像科尤为重要。面对突如其来的新型冠状病毒肺炎，更是把医学影像科也推向了一线的行列，但医学影像科的医院感染控制相对缺乏可靠的管理体系。由预约分诊流程实施、个人防护用品佩戴结果、医务人员手卫生、医疗废物处理及室内空气消毒的调查结果可发现，实施PDCA前影像科医务人员在以上方面的合格率都比较低，分析问题出现的原因有以下几点：①缺乏医院感染的知识，新冠肺炎非定点医院的环境导致医务人员意识薄弱；②没有接受过规范的医院感染控制与预防知识的培训；③科室工作量太大，没有充足的时间按步骤洗手和处理医疗废物；④硬件问题，例如洗手设施不完善，医疗废物分类和收集的容器不健全。针对以上原因，根据科室自身情况，综合各种举措，运用PDCA的管理方法后，影像科医务人员正确洗手和规范处理医疗废物的合格率都较PDCA实施前明显提高。分析室内空气消毒合格率低的原因在于：①医学影像科医务人员思想上对空气消毒不够重视，不按医院和科室的消毒制度执行，消毒时间不够或消毒次数不够；②室内紫外线灯管陈旧，紫外线强度不够，影响消毒效果。

PDCA循环管理法是一种程序化、标准化的管理法。本研究将其应用于影像科医院感染的控制，结果表明，该法明显提高了预约分诊流程执行率、医务人员正确洗手、室内空气消毒的合格率，实施前后医疗废物处理比较无统计学意义，这可能与样本数少有关。

综上所述，基于PDCA循环法实现医学影像科感染防控管理的标准化、科学化、可视化，更好的为疫情防控提供技术支撑，可有效避免因不是定点医院而出现疫情扩散事件。