利用碎片化时间实施短时运动改善护士职业性腰背痛的效果评价

刘国香 戴榕娟 魏萍

(中国人民解放军海军特色医学中心，上海 200052)

腰背痛(Nonspecific low back pain，NLBP) 是护士高发职业病。有数据显示，欧洲国家护士职业性腰背痛发病率约为41%～75%[1]，国内约为56.6%[2]。Geiger Brown等[3]的报告显示，工作1年后，约有45%～76%的护士会出现明确的腰背痛症状。而研究证实，职业性腰背痛导致的护士缺勤率约为14.2%[4]，离职率高达58%[5]。这对临床护理质量和护理工作效率造成了严重影响。如何有效防治护士职业性腰背疼痛是一项亟待解决的问题。目前，运动疗法已被证实是减轻慢性腰背痛最有效的方法。欧洲非特异性腰痛管理指导方针建议将运动疗法作为治疗腰背部疼痛的首选[6]。近年来，我国已开始推广腰背部肌肉锻炼操、健身球等运动疗法。但有研究[7]证实，护士对运动疗法的依从性较低，这与护士工作时间长、强度大、精力有限关系密切。碎片化时间指相对不完整的、零碎的、短暂的时间。研究[8]认为，碎片化时间在现代生活中大量存在，有效利用碎片化时间往往能取得意想不到的效果。目前，利用碎片化时间进行运动的良好效果在理论上已得到证实[9]。美国疾病预防控制中心及美国运动医学协会通过长期研究也发现，无论单位运动时间长短，只要每天累计中等强度运动时间达30 min以上，即可达到锻炼效果[10]。鉴此，我院尝试利用护士的碎片化时间开展科学短时(1～3 min)运动训练，以减轻其职业性慢性腰背痛症状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取我院住院部内科、外科、ICU、妇产科病房护士86名。纳入标准：(1)病房工作时间≥1年。(2)腰背部慢性疼痛史≥6个月，视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)≥4 分。(3)未担任行政职务、院外教学任务。(4)对研究知情，自愿参与。排除标准：(1)正处于孕期、哺乳期。(2)罹患其他有可能诱发腰背痛的疾病。(3)有腰背痛手术史。(4)服用止痛药物时间≥15 d。(5)有严重应激史。本次研究纳入对象均为女性，年龄21～45岁，平均年龄(24.14±1.04)岁；中专8名，大专62名，本科14名，硕士2名；主管护师12名，护师31名，护士43名。本研究已通过我院伦理委员会审核。拟定研究周期为12周(84 d)。

1.2方法

1.2.1成立护士职业性腰背痛干预小组 由护理部、各病区护士长组成干预小组。护理部负责制定研究方案、运动疗法方案、培训制度及干预督查。各病区护士长负责专项培训和督导。

1.2.2编制短时运动方案 由干预小组根据美国物理治疗协会(American physical therapy association,APTA)制定的“腰痛临床实践指南”[11]、2016 年英国国家卫生与临床优化研究所(The national institute for health and care excellence,NICE)制定的“腰痛和坐骨神经痛的评估和管理指南”[12]、中国制定的《运动疗法治疗腰痛的专家共识》[13]以及既往研究中提供被证实有效的运动疗法具体项目，遵循便利、易掌握的原则进行短时(1～3 min)运动方案编制，见表1。方案中所涉及的吊环安置于每个病区的护士值班室休息床顶。鼓励护士自行安装居家吊环，科室给予资金支持。

表1 改善护士职业性腰背痛短时(3 min)运动方案

1.2.3专项培训 由干预小组的一位经专项培训的主管护师担任培训教师。对入组护士进行为期1周的培训(3次)。内容包括运动方案讲解、短时运动的效果和意义、运动项目实施技巧、实施时机、自我管理等。教学方式为视频、讲授、示范、手册相结合。培训结束后，由干预组对培训护士进行考核，合格后入组。

1.2.4干预实施 (1)运动方案共计7个运动项目，护士可以自由选择项目单次或重复训练，但需保证每日训练时间>30 min。(2)为考察护士对短时运动方案的接受度，样本护士入组后，将不设立监督考核机制，方案实施全部由样本护士自觉执行。(3)入组前发放“短时运动自我管理手册”，内容包括运动项目、日期、时长、强度、疼痛长海尺自评。(4)设立微信群，由干预组成员负责定时发送短时运动相关知识，解答护士的问题，护士也可自由上传运动训练的心得体会。

1.3效果评价

1.3.1短时运动方案接受度的评价 包括每天参加的运动项目，每天运动的总时长以及运动强度。运动强度评分计算方法：完成的数量(时间)/方案规定数量(时间)×100%。

1.3.2腰痛功能状态评估 采用腰痛功能障碍指数问卷(Oswcstry disability index,ODI)[10]进行评估，该问卷由疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游 10个问题组成。每个问题设置6个答案，采用6级评分法，从第1个答案至第6个答案分别得分0～5分。总分0～50分。评判标准：总分0～4分为无功能丧失；5～14分为轻度功能丧失，15～24分为中度功能丧失，25～34分为重度功能丧失，>34分为功能完全丧失。该问卷经中国学者验证，Cronbach′s α系数为0.813～0.861，分半信度为0.894，效度表现良好，适合中国护士群体应用[11]。

1.3.3腰背痛程度评估 采用国内临床广泛应用的视觉模拟疼痛评分法 (Visual analog scale，VAS )[12]进行评估。由被评估者自行在长海痛尺上标注反映自身疼痛程度的位置，总分0～10分。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。 见图1。

图1 长海痛尺

1.3.4数据收集 由经过专项培训的护理部管理人员于干预前、干预后第4周、第8周、第12周对上述观察指标数据进行采集，并经由两人审核录入电脑。

2 结果

2.1护士参与运动方案的状况 见表2。

表2 护士参与运动方案的状况(n=86)

2.2干预前后护士的ODI指数及VAS评分比较 见表3。

表3 干预前后护士的ODI指数及VAS评分比较

3 讨论

3.1护士对利用碎片化时间实施短时运动具有较高的接受度 随着近年来国内不断攀升的就诊量，护士通常处于超负荷工作状态[13]。护理学科的快速发展又要求护士保持持续不断的学习，绝大多数护士还需要承担繁重家务劳动和育儿工作。因此，尽管罹患腰背痛的护士多数对运动疗法具有较明确的了解且持有认可态度[14]，但他们几乎没有时间去完成正规的疗程性、运动性治疗。有研究[15]表明，护士的疼痛自我管理能力和知识储量较低，这导致他们在出现腰背痛症状后更倾向于用药物止痛，而不是坚持实施腰背肌功能操、健身球等成套动作的训练。本研究所设计的运动方案最大特点是利用护士的碎片化时间实施最有效的运动。现实中，无论是工作时或下班后，护士的碎片化时间很多，具有实施短时运动项目的先决条件。而为了保证短时运动项目的有效性，笔者及所在团队通过走访运动医学专家，借鉴各国运动疗法的研究结论，选择了7项动作简洁、无难度且具有一级证据推荐性的运动项目。结果显示，86名护士在无人监督的情况下，有87.21%坚持运动达到64 d及以上。有91.86%的护士每天运动时间达到30 min及以上。有80.23%的护士每天可以实施5项及以上的运动项目。有83.72%的护士完成了80%及以上的运动频率和强度。这一方面说明护士对运动疗法具有较高的需求度，另一方面也表明这一运动方案没有造成其新的时间压力，无需其刻意改善自我管理方面的短板。因此，多数护士表现出对这一短时运动方案良好的接受度。

3.2以碎片化时间实施短时运动能有效改善护士腰背痛症状，减轻腰背功能障碍 运动疗法亦称治疗性运动，是指通过肢体运动和肌肉收缩来强化脊椎稳定性和脊柱核心肌群的肌力，达到恢复机体功能的治疗目标[16]。目前，国内外针对慢性腰背部疼痛者使用的运动疗法方式有很多，均是基于人体力学设计，各种方式中不乏有相似或相同的动作。多个Meta分析[17-21]涉及近百篇系统评价和临床随机实验，均证实躯干肌力训练法、核心稳定性训练法、悬吊训练法、麦肯基训练法、瑜伽训练法、普拉提训练法具有显著改善慢性腰背疼痛患者疼痛程度及减轻腰部功能障碍的作用。这些方法也成为中国《运动疗法治疗腰痛的专家共识》中强烈推荐的运动方法。本次研究设计的运动方案对上述训练法进行了充分研究，根据运动医学专家的建议，基于易掌握、强度中等、可单独、短时实施训练的原则，筛选了7个项目，不仅能保证腰大肌、腰方肌、腰前外侧壁肌、骶棘肌、背阔肌、臀大肌、臀中肌、背阔肌、横突棘肌、横突间肌、下后锯肌、棘突间肌、股二头肌等腰、背部肌肉得到全方位的科学运动，还可使腰部得到功能性训练。此外，这些训练项目可以单独1项进行训练，也可7项动作一起训练，只要保证每日30 min的训练时长即可达到改善效果[22]。本研究结果显示，86名护士利用碎片化时间实施短时运动后，其ODI评分、VAS评分均呈现逐步下降趋势(均P<0.001)，显示这一运动方案对改善护士的腰痛症状及腰背部功能障碍具有良好的功效。

综上所述，利用碎片化时间实施短时运动，在没有给护士增加额外的训练压力的前提下，护士乐于接受并实施，且能够有效地减轻疼痛症状，改善腰背部功能障碍，是一项值得推广的运动训练方法。由于目前预防护士职业性腰背痛领域尚没有引入碎片化时间的利用以及短时运动的概念，本次的研究属于一次新的尝试，但由于样本不高，也未考虑护士参与运动数据的真实性，有待今后开展更深一步的研究。