循证护理对鼻咽癌同期放化疗患者降低PICC置管并发症的作用分析

湖南省郴州市第一人民医院（423000）陈丽妃

放化疗是对鼻咽癌患者使用最广泛和有效的治疗方案，不过该方式会引起很多不良反应，可能引起咽喉肿痛、饮食困难、恶心呕吐以及食欲不振等症状，虽PICC置管作为一种用药途径可极大程度缓解患者痛苦，不过也会引起其他并发症，使治疗效果降低，因此，临床需给予鼻咽癌同期放化疗患者科学的PICC置管护理来缓解患者痛苦，提高放化疗效果[1][2]。鉴于此，本研究针对循证护理对鼻咽癌同期放化疗患者降低PICC置管并发症的效果进行探讨，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选择我院2018年8月～2019年10月期间收治的鼻咽癌同期放化疗患者（n=46）为研究对象，根据单盲分组法进行参照组与研究组的分组，参照组（n=23）：男性患者与女性患者的人数分别是13例和10例，年龄最小为49岁，最大为73岁，年龄中位数为（60.82±2.73）岁，导管留置时间为12天～3个月，导管留置时间中位数（1.82±0.92）个月；研究组（n=23）：男性患者与女性患者的人数分别是15例和8例，年龄最小为50岁，最大为72岁，年龄中位数为（60.94±2.82）岁，导管留置时间为11天～3个月，导管留置时间中位数（1.79±0.91）个月。两组患者性别、年龄对比，P＞0.05有可比性。纳入标准：均为鼻咽癌同期放化疗患者；生命体征平稳，且认知功能正常；患者及其家属均知晓本次研究，且经伦理委员会批准。

附表 两组患者生活质量评分情况对比（±s,分)

附表 两组患者生活质量评分情况对比（±s,分)

组别 例数（n） 心理职能 生理功能 生理职能 社会功能 躯体疼痛参照组 23 51.21±22.11 51.24±21.28 53.23±20.17 64.14±15.72 62.43±21.47研究组 23 71.42±20.82 75.16±14.61 78.15±22.12 84.18±12.47 77.45±20.12 t 3.1914 4.4441 3.9923 4.7897 2.4481 P 0.0026 0.0001 0.0002 0.0000 0.0184

1.2 护理方法 参照组予以患者常规护理，内容为：对患者的饮食进行干预和病房管理，并给予患者及其家属日常生活指导，根据医嘱对患者施以对症护理，如有异常需及时进行上报并处理；同时，在患者置管后检查置管情况和患者置管位置的皮肤状态，予以患者导管维护，定期为患者进行敷料的更换[3][4]。

研究组予以患者循证护理，内容为：①确定循证护理的问题，调查、搜集并整理本院鼻咽癌同期放化疗时进行PICC置管患者的相关临床信息，对资料中出现的问题进行整合和研究，根据严重程度与发生频率将问题进行划分。②文献查找。为循证问题的理论支持进行文献的收集，在中国知网、万方数据库等平台上对有关数据进行区别与整理，并结合临床护理实践情况对循证问题进行讨论，制定符合本院患者的循证护理计划[5]。③循证实施。针对导管问题应利用S型或者C型方式进行固定，并协助患者保持正确的体位，针对性的予以患者心理疏导和鼓励，提高患者自我管理的能力，注意对外露导管的维护和应急处理[6]；针对患者并发感染，应由护理人员对患者及其家属进行健康教育，提高患者对病症的重视程度与认知程度，并组织护理人员参加护理专业知识培训，提高护理人员的实践技能与理论知识，叮嘱患者相关注意事项的严重性与应急处理方式；针对静脉炎情况应考虑导管的安全性与相容性，严格按照医院的规章制度进行穿刺与置管，避免对患者皮肤造成严重刺激[7]。④问题反馈。在护理过程中不断对实施情况进行监督和讨论，针对其中出现的问题应及时进行总结和优化，以此为患者提供更为综合性的护理服务。

1.3 观察指标 对两组患者PICC置管并发症的情况、生活质量（生理职能、生理功能、心理职能、躯体疼痛、社会功能）评分及护理满意度进行对比，并发症的内容涉及感染、导管堵塞、导管移位以及静脉炎。护理满意度指标共分三级，①护理满意，②护理不满意，③护理很满意，患者护理总满意度计算方法：总满意度=（组员总例数-不满意组员例数）/总例数×100%，生活质量评分使用生活质量评分表（SF-36）为患者进行生活质量进行评分，患者分数高证明生活质量好。

1.4 数据分析 以SPSS22.0版本软件建模计算患者研究数据。计数型指标以n、%描述以及（x2）检验，计量型指标以（±s）描述以及（t）检验。P＜0.05证明患者试验指标差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICC置管并发症率的比较 研究组患者PICC置管并发症发生率为4.3%（1/23），参照组患者PICC置管并发症发生率为17.4%（4/23），研究组的数据明显低于参照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度结果对比情况 研究组护理满意度95.65%（22/23）与参照组的65.22%（15/23）相比，有优势且具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对照组患者及研究组患者生活质量评分对比结果 两组患者生活质量评分比较，研究组生活质量（生理职能、生理功能、心理职能、躯体疼痛、社会功能）评分相比参照组，指标数据优势显著（P＜0.05），数据见附表。

3 讨论

随着我国经济的不断发展，人们饮食结构不断改变，同时伴随我国人口老龄化不断加剧，患有癌症疾病的人群逐渐增加，鼻咽癌在恶性肿瘤发病率中占有较高的比例，其病症因肿瘤位置的特殊性，患者常伴有味觉与嗅觉功能的障碍，对患者的正常饮食与营养摄入造成不良影响，鼻咽癌晚期的患者一般采取化疗的方式进行治疗。鼻咽癌同期放化疗患者需要长期接受药物注射，频繁的静脉穿刺会造成患者疼痛，因此常会对患者进行PICC置管。循证护理作为一种新兴的护理干预模式，将“实证”作为基础，通过对事实、资料以及护理人员技能等信息的研究，为患者提供更为合理的护理方式，更具针对性、灵活性，且具有较高的可信度，能够最大程度的规避临床护理中可能出现的风险，对于降低PICC置管并发症具有积极意义。

综上所述，鼻咽癌同期放化疗患者应用循证护理，可以根据患者的需求与病情变化予以患者更为合理与科学的护理干预，可降低PICC置管的并发症发生率，有效改善患者的生存质量，值得临床应用。