肺康复护理对肺癌根治术患者术后短期心肺功能的影响分析

广西医科大学附属肿瘤医院（530021）罗洁宁

肺癌是一种临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，且疾病进展速度较快，病死率较高。外科手术是当前临床治疗肺癌的主要手段，胸腔镜下肺癌根治术具有创伤小、术后疼痛少、恢复快等优势，可有效切除肿瘤病灶，延长患者生存时间[1]。但手术具有一定的创伤性，同时因气管插管、麻醉、术后切口疼痛等因素的影响，患者呼吸功能减弱，容易引发肺部感染等并发症，不利于机体恢复。既往有研究表明[2]：对肺癌根治术患者加强肺部功能锻炼，可促进肺功能恢复，预防肺部感染等并发症。基于此，本研究选定本院2017年1月～2019年12月收治的104例肺癌根治术患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2017年1月～2019年12月收治的104例肺癌根治术患者，医院伦理委员会已批准本项研究，以双盲随机抽样法分组（每组样本容量52例）。实验组：女性22例、男性30例；年龄在49～80岁，平均（64.52±3.14）岁；TNM分期：19例II期、22例III期、11例IV期；病理类型：14例腺癌、32例鳞癌、6例鳞腺癌；肿瘤位置：44例左侧、18例右侧；体重在52～80kg，平均（66.28±2.17）kg。参照组：女性24例、男性28例；年龄在50～79岁，平均（64.49±3.12）岁；TNM分期：20例II期、21例III期、11例IV期；病理类型：16例腺癌、30例鳞癌、6例鳞腺癌；肿瘤位置：45例左侧、17例右侧；体重在54～79kg，平均（66.31±2.15）kg。两组相比P＞0.05，可比较。纳入标准：①均符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》[3]中对“肺癌”诊断标准，均行胸腔镜下肺癌根治术治疗。②年龄大于18周岁。③KPS评分大于60分。④预计生存期在6月以上。⑤患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法 于患者手术前3天开展护理干预，直至患者出院。

参照组：指导患者有效咳嗽，强化呼吸功能锻炼，戒烟戒酒，严格遵医嘱完善术前准备、术后遵医嘱进行治疗，指导进行有效咳嗽，加强生命体征监测及切口观察，一旦发现任何异常，及时给予对症处理。

实验组：在参照组基础上开展肺康复训练，术后24小时开展主、被动体位变换及呼吸功能训练：①腹式呼吸：协助患者采取平卧位，将左侧、右侧掌心分别放置肚脐、胸部，鼻吸气至腹部，缓慢上抬至最大肺容量，屏气2s后，缓慢呼气，直至胸部感觉至最高点，屏气3s，吸气以及呼气的时间比是1∶1，每日2次，每次20～30组。②呼吸训练器训练：协助患者采取平卧位，训练器平行放置于眼的位置，用唇舌以及口腔含住吸气软管，双手紧握呼吸训练器，缓慢吸气，以最大的吸气量吸住小球，屏气2～3s，白色活塞降低至最小层，而后将吸管取出，吸气嘴移开，缩唇慢呼气，5min后进行第二组训练，共计训练4次。在呼吸训练器、腹式呼吸时必须由专人以手机录制。引流管拔除前展开上肢运动：吸气时上举、外展、前伸双臂，吸气的同时自然下垂，每日3次，每次10min。屈伸抬腿训练每组10个，每次1组，每日3次。术后1～2天进行床边站立、坐位、行走训练，每日2次，每次10min，逐渐过渡到床边步行练习。

1.3 观察指标与判定标准 两组均在手术1周后观察护理效果。①心功能：包括LVEDD、LVESD以及LVEF。②肺功能：包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。③并发症发生率：统计持续肺漏气、脓胸、心律失常、肺部感染发生率。

1.4 统计学方法 以SPSS23.0进行数据分析，配对或独立样本t检验计量资料（心肺功能），以“±s”表示，X2检验计数资料（并发症发生率），以“[n(%)]”表示，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

附表1 两组患者心功能指标对比情况（±s）

附表1 两组患者心功能指标对比情况（±s）

组别 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）护理前 护理1周后 护理前 护理1周后 护理前 护理1周后实验组（n=52） 41.26±2.66 56.92±3.66 63.58±3.46 50.06±1.33 50.62±4.62 38.26±1.62参照组（n=52） 41.29±2.61 47.26±2.62 63.59±3.45 57.99±2.66 50.65±4.59 45.82±2.44 t 0.0581 15.4760 0.0148 19.2282 0.0332 18.6136 P 0.9538 0.0000 0.9883 0.0000 0.9736 0.0000

附表2 两组肺功能对比结果（±s）

附表2 两组肺功能对比结果（±s）

组别 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）护理前 护理1周后 护理前 护理1周后 护理前 护理1周后实验组（n=52） 2.25±0.16 2.69±0.31 2.82±0.11 3.59±0.36 71.62±3.62 75.26±4.55参照组（n=52） 2.24±0.15 2.35±0.16 2.83±0.10 3.16±0.18 71.66±3.59 72.95±2.07 t 0.0295 7.0281 0.0451 7.7039 0.0566 3.3324 P 0.9765 0.0000 0.6287 0.0000 0.9550 0.0012

2.1 心功能对比结果 两组护理前LVEDD、LVESD以及LVEF比较，P＞0.05；护理1周后实验组LVEDD、LVESD均低于参照组，LVEF高于参照组，P＜0.05，见附表1。

2.2 肺功能对比结果 两组护理前FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，P＞0.05；护理1周后实验组均高于参照组，P＜0.05，见附表2。

2.3 并发症发生率对比结果 实验组并发症发生率3.85%（2/52）明显低于参照组17.31%（9/52），P＜0.05。

3 讨论

目前，临床普遍认为肺癌的发生与生活环境、日常习惯、家族遗传等有着极为密切的联系[4]。据调查[5]：肺癌根治术后发生肺部感染的概率高达25%。故在肺癌根治术后给予针对性肺部功能锻炼，可加快机体康复。

传统护理对患者肺功能重视度较差，具有被动、局限、单一等特点，将重点放在疾病监测、遵医嘱治疗等多方面，护士工作积极性、主动性较差，综合干预效果较差。肺康复护理通过腹式呼吸、呼吸训练器训练、肢体运动等，更具有科学性、系统性，增强患者机体运动耐力以及肺支气管内压，防止支气管闭塞，改善呼吸困难等症状，帮助患者及早建立正确、标准的呼吸模式，锻炼期间通过录像的形式，不断的纠正，尽快掌握正确、标准的呼吸功能锻炼方法，加快心、肺功能恢复，缓解下肢疲劳感，取得理想、满意的护理效果。本研究示：实验组护理1周后LVEDD、LVESD均明显比参照组低，LVEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC明显比参照组高，实验组并发症发生率（3.85%）明显低于参照组（17.31%），P＜0.05。表明肺康复护理应用于肺癌根治术后，可促进患者心、肺功能恢复。在李春梅[6]研究中，实施肺康复护理的观察组出现并发症的病例共计2例，实施传统护理的对照组出现并发症的病例共计9例，观察组低于对照组，P＜0.05，与本研究结果接近。

综上所述，肺癌根治术患者采纳肺康复护理，可促进心、肺功能恢复，降低并发症发生率，提高临床护理安全性，临床应用及推广价值均较高。