预见性护理在预防阴道分娩产后出血中的应用效果

广东省江门市人民医院（529000）甄艳嫦

产后出血是指分娩后2h内阴道出血量＞400ml或分娩后24h内阴道出血量＞500ml，是一种产科常见并发症，多数产后出血发生在产后2h内；产后出血诱因复杂，且早期临床症状不明显不易察觉，容易错失治疗时机，严重时威胁产妇生命，是导致产褥期产妇死亡的主要危险因素之一[1][2]。产后出血目前并无明确诊断方法，临床主要通过加强围产期产妇针对性护理减少产后出血发生。本研究将预见性护理应用于2018年1月～2018年12月在我院住院并进行阴道分娩的100例产妇中，旨在探讨预见性护理在降低阴道分娩产后出血发生率中的效果，为临床阴道分娩产妇围产期护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018年1月～2018年12月在我院住院并进行阴道分娩的200例产妇，本研究经我院伦理委员会批准，所有产妇及家属知情同意。纳入标准：均为足月、单胎妊娠，年龄＞18岁，初中及以上文化程度，认知、语言交流正常，无剖宫产指征，经阴道分娩；排除标准：合并妊娠并发症者，合并严重内科疾病者，凝血功能异常者，精神疾病患者，胎盘残留者，伴有软产道损伤者，临床资料不全者，不能配合完成研究者。随机分为对照组和观察组各100例，其中对照组年龄20～34岁；孕期38+1～40+3周；孕次1～4次；观察组年龄21～36岁；孕期38+3～40+1周；孕次1～4次。两组一般资料经统计分析（见附表1），差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，入院时指导做好产前各项检查，密切监测孕产妇各项生命体征，观察病情，了解孕产妇孕期情况，评估产妇产力，指导产前补充营养，产前常规护理，协助并指导产妇分娩，产后做好并发症等护理，指导产妇尽早哺乳。

附表1 两组一般资料比较结果

附表2 两组产妇产后出血量及产后出血发生率比较结果

附表3 两组护理满意度比较结果（n,%）

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上采用预见性护理，成立预见性护理小组，组员需经过培训考核合格后入组。本研究纳入孕产妇以初产妇居多，因此应加强健康宣教及心理支持，消除不良心理；整个护理过程组长应对护理情况进行巡查监督，保证护理操作的时效性、科学性和规范性。①产前护理：产前一周协助孕产妇做好产前检查，进行风险评估并做好应对预案；对其身体条件、心理状态等基本情况进行全面评估，依据评估结果进行健康教育，告知阴道分娩的优势，了解产妇需求，认真讲解分娩相关知识，告知预产期将至孕妇可能出现的反应、症状及应对措施，降低产前恐慌感；多与孕妇交流，了解心理需求，对于心理压力大的孕妇应做好心理疏导，给予肯定、安慰和关心，帮助缓解紧张、焦虑情绪；做好饮食指导，对于营养不良及体能较差孕妇分娩前应加强营养补充，适当运动，为分娩做好准备；鼓励家属陪产，告知分娩属于正常生理过程，增强其分娩耐受力；入院后有宫缩孕妇应帮助孕妇调整呼吸，时刻观察宫口情况，条件成熟及时送待产室待产。②产中护理：产房温度湿度适中，第一产程指导孕产妇采用舒适体位，观察生命体征及分娩反应，同时做好胎儿监护，如有异常及时上报，多与孕产妇交流、转移注意力、调整呼吸以减轻疼痛；第二产程中指导孕产妇正确用力，避免用力过度造成撕裂伤，做好会阴部保护，减少软产道损伤发生，多给予鼓励、支持帮助孕产妇顺利分娩；第三产程关注胎盘剥离情况，协助做好胎盘分娩，确保15min内胎盘顺利娩出，观察胎盘完整性，做好分娩后处理。③产后护理：从产后出血特点出发制定产后护理计划，产后2h是产后出血的高发期，因此需在产妇旁停留观察，严密监测产妇生命体征；观察有无表情烦躁、面色苍白、肛门坠胀感、血压降低、脉搏心率加速等，如有异常及时上报医师；随时观察出血量，如出血量异常则分析原因并进行及时处理；产后鼓励产妇与新生儿早接触、早哺乳，有利于子宫收缩，降低产后出血发生；产后2h如无异常转至普通病房，产后6h全程监护，产后出血观察时间延长至产后24h，着重观察高危人群，做好子宫按摩工作，鼓励尽早下床活动，密切观察阴道出血及恶露情况；做好情绪安抚，以免情绪波动导致产后出血发生。

1.3 观察指标 对两组产妇产后2h、12h、24h出血量，产后出血发生率及护理满意度进行比较。

1.4 评价标准 产后出血量采用称重法进行评估，护理满意度采用我院自制量表进行评价，分为非常满意、满意及不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究数据采用统计学软件SPSS21.0进行分析，计数资料采用百分比表示，进行卡方检验；计量资料采用（±s）表示，符合正态分布组间进行t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量及产后出血发生率比较结果 观察组产后2h、12h、24h出血量及产后出血发生率均显著低于对照组（P＜0.05），详见附表2。

2.2 两组护理满意度比较结果 观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），详见附表3。

3 讨论

产后出血是一种产科严重并发症，诱因较多，如处理不及时可能导致失血性休克等，严重时可能危及产妇生命。据调查，产妇发生产后出血的病死率高达40%以上，因此，如何预防产后出血发生已成为产科临床的研究热点[3][4]。目前，临床多采用缩宫素等药物预防产后出血，但并无统一标准，效果也不理想；而近年来护理干预在预防产后出血中的作用逐渐被人们认可。常规护理一般针对产妇进行基础护理以及既成事实的护理，多为事后护理，较为被动，而围产期具有太多特殊性及不确定性，因此，需对现有护理模式进行调整，以更好的适应临床及产妇的要求。本研究将预见性护理应用于阴道分娩产妇中，旨在探讨其在预防阴道分娩产后出血中的作用，为阴道分娩产妇护理提供更多选择依据。

预见性护理是一种现代化更贴合实际的护理模式，充分体现“以人为本”的护理理念[4][5]。本研究中首先明确护理目的为预防产后出血，结合临床经验及文献总结产后出血可能的危险因素，同时结合产妇实际病情、生理、心理评估结果制定护理计划并实施；进而变被动护理为主动护理[6][7]。本研究从产前一周开始护理，使产妇在生理及心理上做好分娩准备，减少情绪波动；产中指导产妇分娩，避免宫缩乏力、软产道损伤等情况发生；产后及时进行情绪安抚，严密观察产妇情况，尽早发现异常并进行及时处理；旨在识别、控制或者消除产后出血危险因素；以预防产后出血发生。

本研究结果显示：观察组产后2h、12h、24h出血量及产后出血发生率均显著低于对照组（P＜0.05），观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，预见性护理应用于阴道分娩产妇中可显著减少产后出血量及产后出血发生率，同时可提升产妇护理满意度，值得借鉴。