手术室临床护理路径对乳腺癌根治术治疗效果的影响

天津海滨人民医院（300280）李妍

乳腺癌是一种女性中常见的恶性肿瘤，恶性肿瘤生长在患者的乳腺上皮组织中[1]。乳腺癌在全身的恶性肿瘤疾病中占比约为7%～10%，且有逐年增加的趋势，影响患者的身体健康[2]。当下，临床中的治疗方法主要是进行乳腺癌根治术，但是手术之后会出现并发症，威胁患者的心理健康，因此需要在手术后给予一定的护理干预[3]。临床护理路径是一种新型的护理模式，相对于常规的护理更加程序化以及标准化，可以给予患者合理的、预见性的护理，为患者提供高质量的护理服务，促进患者痊愈。有研究表明，在乳腺癌根治术后的患者中应用临床护理路径，可以有效缓解患者的不良情绪，改善预后[4]。我院在对实施乳腺癌根治术的患者护理中，应用临床护理路径干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2020年5月在院接受治疗的乳腺癌患者82例，随机数字表法分为对照组和研究组两组，每组41例。对照组患者年龄29～60岁，平均年龄（41.3±2.4）岁，体重43～73kg，平均体重（56.2±4.2）kg；研究组患者年龄29～61岁，平均年龄（42.5±2.3）岁，体重44～75kg，平均体重（57.3±3.5）kg。纳入标准：①确诊为乳腺癌的患者；②接受过乳腺癌根治术的患者；③无精神病史的患者；④其他指标都正常的患者；⑤资料完善，同意研究，签署知情同意书的患者。排除标准：①有语言，听觉障碍的患者；②有免疫系统疾病的患者；③有血液系统疾病的患者；④重要器官存在疾患的患者。获得医院伦理委员会的批准，且一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者手术后应用常规护理干预。给予患者常规的体征监测，常规的指导用药，常规清洁病房以及进行健康教育。

1.2.2 研究组患者手术后应用临床护理路径干预。具体方法：（1）通过护理内容和护理时间制定临床的护理路径表，护理内容可以包含病情观察、护理评估、健康教育、护理措施以及心理干预，与此同时可以制定告知单，每天告知患者护理的内容以及配合的方法。由护士长培训护理人员关于临床路径的相关知识，之后护理人员根据路径表完成各项任务以及签名记录。最后护士长对完成情况进行检查监督。（2）对制定的临床护理路径进行实施。①在患者进入医院的时候做好接待，了解患者的身体情况，讲解关于乳腺癌的形成原因、治疗方法以及注意事项，提高患者认知。②缓解患者的不良情绪，保证患者的检查结果正常。③在患者手术之前，进行各项检查，并对患者说明检查和治疗的重要性以及安全性，叮嘱患者好好休息，调节好情绪，保持好的心态。④手术的时候，告知患者手术的操作过程，缓解患者的不良情绪。⑤术后对患者的生命体征进行严密的监测，指导用药和饮食，多食用富含维生素和高蛋白，低脂的食物。手术后，1天内不能抬高患肢，对并发症的发生情况做好预防工作，如果患者出现并发症要及时处理。⑥手术后7～11天的时候，可以指导患者用患肢刷牙，洗脸，同时进行手指爬墙等康复训练。如果患者手术后出现不良情绪，需要及时疏导，帮助患者提高自信心。⑦患者出院的时候指导出院，叮嘱患者多锻炼，按时复查以及出院后在家的注意事项。

附表1 两组患者的SDS和SAS评分情况比较(分,±s)

附表1 两组患者的SDS和SAS评分情况比较(分,±s)

组别 n SDS评分 SAS评分护理干预前 护理干预后 护理干预前 护理干预后对照组 41 58.2±10.1 47.4±8.3 61.2±9.5 45.3±7.5研究组 41 57.9±10.3 39.6±6.8 62.1±9.7 37.2±6.2 t / 1.506 14.428 1.823 15.219 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 两组患者生活质量情况对比(分,±s)

附表2 两组患者生活质量情况对比(分,±s)

组别 例数 情感职能 生理职能 躯体疼痛 社会功能 生理功能对照组 41 54.3±6.2 61.4±7.6 53.2±6.1 58.3±7.1 59.5±6.4研究组 41 67.3±7.5 74.2±9.5 79.3±8.2 72.5±10.6 72.6±9.3 t / 15.236 14.372 15.297 14.139 15.201 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 两组患者并发症发生情况对比（%）

1.3 观察指标

1.3.1 观察对比两组患者护理干预后的SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）评分情况。其中SDS代表患者的抑郁情况，总分数低于50代表正常，51～60分代表轻度抑郁，61～70分代表中度抑郁，71分以上代表重度抑郁。SAS代表患者的焦虑情况，50～59分代表轻度焦虑，60～69分代表中度焦虑，70分以上代表重度焦虑。

1.3.2 采用SF-36评价对两组患者的生活质量情况进行观察对比[5]。其中包含情感职能、生理职能、躯体疼痛、社会功能以及生理功能，每个小项最高分都是100分，分数越高代表患者的生活质量越好。

1.3.3 观察对比两组患者的并发症的发生情况。其中并发症包含皮瓣坏死，淋巴水肿和皮下积液。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0进行数据分析，所有数据当中，（%）表示计数数据，行X2检验检测；（±s）表示计量数据，行t检验检测；P＜0.05时，提示差异显著。

2 结果

2.1 护理干预后两组患者的SDS和SAS评分情况 研究组的SDS、SAS评分情况低于对照组（P＜0.05），具体见附表1。

2.2 生活质量情况对比研究组的生活质量情况优于对照组（P＜0.05），具体见附表2。

2.3 并发症的发生情况对比 研究组并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），具体见附表3。

3 讨论

乳腺癌是一种女性中常见的恶性肿瘤，近年来此病的发病率呈增高的趋势。随着社会的发展，医学技术得以提高，促使乳腺癌患者的死亡率降低。临床中通常应用乳腺癌根治术治疗，效果显著，但是术后容易出现并发症，因为手术的创伤和疼痛导致患者出现不良心理状态，影响患者的生活质量[6]。在乳腺癌根治术后减少并发症的反生率，提高患者的生活质量是治疗乳腺癌的重要发展目标[7]。临床护理路径是一种新型的护理模式，相对于常规的护理更加程序化以及标准化[8]。临床护理路径以人为本，以患者为中心，根据患者的某种疾病，对应的制定出合理、标准，完善的护理路径表，从患者入院一直到出院都依照此表进行护理，做到有据可循[9]。路径表可以让患者了解自己的病情、治疗方法、护理措施、注意事项等，能提高患者的依从性，提高护理人员的护理质量，变被动服务为主动服务，弥补了常规护理中的缺陷[10]。

当下，临床护理路径已经普及到全国的各级医院中[11]。有研究结果表明，将临床护理路径应用于肿瘤患者中，可以明显提高护理人员的工作效率，提高护理质量以及患者的满意度[12]。患者得知自己的病之后，通常会出现担忧、自卑、焦虑等不良心理情绪，本研究结果显示：研究组的SDS，SAS评分情况低于对照组（P＜0.05），表明应用临床护理路径可以改善患者的不良心态。患者产生不良情绪会影响患者的生活质量，本研究结果显示：研究组的生活质量情况优于对照组（P＜0.05），表明给予临床护理路径，多与患者沟通交流，恢复患者的信息，消除顾虑，可以提高患者的生活质量。临床护理干预会根据患者的实际病情，制定出细致全面的具有针对性的护理措施，对患者有影响的并发症、疼痛等方面都制定了相应的护理，既保证了护理的质量，同时改善了患者的生活质量，通过对并发症的发生进行预防，以及细致的护理措施都有效地减少了并发症的发生情况。本研究结果还显示：研究组并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），表明给予临床护理路径可以有效地降低并发症的发生。

综上所述，在对实施乳腺癌根治术的患者护理中，应用临床护理路径干预效果理想，不仅可以改善患者焦虑抑郁等不良情绪，还可以减少并发症的发生率，提高患者的生活质量以及满意度，临床上应当进一步推广应用。