不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压在难治性鼻窦炎患者鼻内窥镜手术中的临床价值分析

广州市第十二人民医院（510620）唐妮娜

武警广东省总队医院（510650）张俊

难治性鼻窦炎是指病程超过6个月，经规范用药或手术治疗仍存在鼻塞或嗅觉功能障碍等症状，影像检查存在黏膜水肿、囊泡、息肉等迁延不愈的慢性炎症改变，对于这一疾病，多提倡予以鼻内窥镜手术治疗的方式，主要借助这一精细程度高、创伤小的手术治疗方式来达到有效治疗的目的[1]。而在实际进行手术治疗的过程，受患者对手术效果担忧与手术损伤，常使得患者在术前与术中容易出现紧张情绪，这些情绪可引起心率与血压升高等应激反应，继而导致手术过程出血几率增加，不利于手术的顺利实施，所以在手术过程就需要配合实施合理的镇静镇痛方案[2]。在鼻内窥镜手术镇静镇痛上，右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压是常用的方案，但实际应用中也发现，右美托咪定剂量的不同对手术影响效果不一[3]。基于此，本研究探讨了不同剂量的右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压策略对鼻内窥镜下手术治疗的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月收治的110例难治性鼻窦炎患者为研究对象。纳入标准：①患者均满足相关的诊断标准[4]。②麻醉分级ASA为Ⅰ～Ⅱ级。③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能损伤者。②凝血功能障碍及麻醉用药禁忌者。③精神疾病患者。按照随机数字表法将患者分成甲、乙、丙、丁四组，甲乙丙三组各28例，丁组26例。四组年龄、性别与体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

附表1 四组基线资料比较

附表2 四组不同时间段MAP、HR水平比较（±s）

附表2 四组不同时间段MAP、HR水平比较（±s）

注：与T0时刻对比，*P＜0.05；与甲组对比，#P＜0.05；与丙组比较，&P＜0.05。

指标 T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）甲组（n=28） 80.15±6.25 89.15±6.84* 98.71±7.45* 84.12±6.71 83.26±6.68乙组（n=28） 80.26±6.21 83.15±6.42# 87.15±6.85# 83.71±6.69 83.65±6.71丙组（n=28） 79.96±6.15 72.06±6.02#& 73.14±5.91#& 71.42±5.96*#& 71.26±5.91*#&丁组（n=26） 80.06±6.18 70.04±5.86#& 71.42±5.93#& 70.06±5.87*#& 70.23±5.89*#&HR（次/min）甲组（n=28） 77.21±5.58 94.15±6.32* 99.52±6.68* 81.26±6.12 81.21±6.11乙组（n=28） 76.95±5.57 81.16±6.03# 76.84±5.54# 78.56±5.75 76.02±5.59丙组（n=28） 77.05±5.61 73.51±5.26#& 71.84±5.21#& 68.69±5.13*#& 68.12±5.14*#&丁组（n=26） 77.09±5.62 72.41±5.24#& 72.01±5.21#& 69.64±5.18*#& 69.12±5.13*#&

附表3 各种围术期指标对比（±s）

附表3 各种围术期指标对比（±s）

注：与甲组对比，*P＜0.05。

组别 n 控制性降压时间 呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间甲组 28 75.15±8.41 8.51±1.12 10.56±1.46 15.14±1.62乙组 28 75.26±8.42 8.46±1.13 10.41±1.45 15.56±1.66丙组 28 76.12±8.41 11.42±1.56* 18.41±2.15* 22.41±2.18*丁组 26 75.81±8.47 12.41±1.72* 20.17±2.26* 24.16±2.34*

1.2 方法 所有行鼻内窥镜下手术治疗的患者，均采取全身麻醉方式，麻醉诱导方案：静脉注射2mg/kg丙泊酚+0.6～1.0mg/kg阿曲库铵+2μg/kg瑞芬太尼，之后予以气管插管机械通气进行深部麻醉，之后以持续泵注4～8mg/（kg·h）丙泊酚+0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼+间断注射阿曲库铵的方式维持术中麻醉。对乙、丙、丁组患者均在麻醉诱导前10min予以患者静脉泵注右美托咪定，用量依次为0.5μg/kg、0.8μg/kg、1.0μg/kg，以0.5μg/（kg·h）的量维持至手术结束，对甲组则输注等量生理盐水。

1.3 观察指标 ①比较四组控制性降压开始前（T0）、血压降至目标值后5min（T1）、30min（T2）、拔管后10min（T3）、30min（T4）时刻的平均动脉压（MAP）与心率（HR）。②对比四组控制性降压时间、呼吸恢复时间、睁眼时间与拔管时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用均数±标准差表示，使用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP、HR水平 甲组T1与T2时刻MAP与HP水平均较T0时刻提高，乙组、丙组与丁组T1与T2时刻MAP与HR水平均较甲组同一时刻降低，丙组、丁组在T3与T4时刻均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.2 围术期指标 四组在控制性降压时间上比较差异无统计学意义（P＞0.05），而在呼吸恢复、睁眼与拔管各时间上，甲组与乙组无显著差异，而乙组均较丙、丁更短，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

鼻内窥镜手术是目前治疗难治性鼻窦炎的首选术式，该手术方式具有微创、效果好及术后恢复快等优点，然而手术具有很大创伤性，若麻醉不合理极容易引起手术失败，这对患者的治疗十分不利，因此需采取控制性降压策略配合有效的麻醉方案[5]。对鼻内窥镜手术，控制性降压策略主要采取右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚的方案，而对这一方案，研究表明右美托咪定的用药剂量差异对干预效果存在不同的影响[6]。

本次研究结果显示，在不同时间段的MAP与HR上，麻醉诱导前使用不同剂量右美托咪定的3组患者均可明显减缓心率与平均动脉压，这表明右美托咪定的控制性降压效果满意。而在患者术后苏醒、拔管及呼吸恢复时间上，甲乙两组各时间指标均较丙、丁两组更短，这说明静脉输注大剂量的右美托咪定可引起苏醒延迟，而0.5μg/kg的右美托咪定的用药量不但可稳定患者术中血流动力学，同时也可促进患者术后早期恢复。因此，对行鼻内窥镜手术治疗的患者，应用0.5μg/kg的右美托咪定是较为合适的使用剂量，对稳定手术过程患者的血流动力学指标及提高术后苏醒质量具有重要意义[7]。

综上所述，对难治性鼻窦炎行鼻内窥镜手术治疗的患者，在手术过程中可采取0.5μg/kg剂量的右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚的控制性降压方法，使用这一方案不但能维持术中血流动力学稳定，同时提高术后苏醒质量，因此值得推广应用。