腹腔镜手术联合GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿伴不孕的临床效果研究

广东省佛山市第一人民医院（528000）朱小红

卵巢巧克力囊肿在临床较为常见，属于子宫内膜异位症的一种，在育龄妇女中发病率较高，可表现为不孕、痛经以及性交痛等症状，对患者生活质量影响较大。对于该疾病临床主要采用保守手术或药物治疗，但是由于难以彻底清除患者病灶，很容易导致疾病复发[1]。有研究报道，患者在实施巧克力囊肿剔除术后，联合应用药物治疗，能够有效增强病灶清除效果，减少术后疾病复发，从而提高患者的生活质量[2]。为了解卵巢巧克力囊肿伴不孕患者联合应用手术与GnRHa治疗的效果，本文对其展开了如下研究，从而为临床治疗方案选择提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择病例100例，均为2017年1月～2019年1月期间在我院治疗的卵巢巧克力囊肿患者，且所有患者均合并不孕，男方精液均正常，均有生育要求，均知晓本研究并同意配合，且均无手术禁忌；排除合并内分泌系统疾病、严重肝肾功能障碍、激素治疗史及恶性肿瘤患者。本研究经我院伦理委员会批准同意，根据治疗方法不同分组，研究组50例，年龄为21～42岁，平均（27.8±3.6）岁，美国生育协会r-AFS分期为Ⅰ期7例，Ⅱ期18例、Ⅲ期20例、Ⅳ期5例，囊肿直径为（6.8±1.1）cm。对照组50例患者的年龄为22～43岁，平均年龄（27.9±3.8）岁，美国生育协会分期Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期和Ⅳ期分别为16例和6例。研究组与对照组基本资料对比，P＞0.05，可以展开研究。

1.2 方法 本研究中，对照组患者给予腹腔镜手术治疗，实施气管插管全身麻醉后，根据患者囊肿大小等情况确定手术切口，建立人工气腹后置入腹腔镜，对患者的囊肿以及腹腔粘连等情况进行观察，分离患者粘连组织后，在腹腔镜下实施卵巢囊肿剥离，剔除可见异位病灶。研究组给予腹腔镜手术与GnRHa联合治疗，皮下注射GnRHa，每4周注射1次，使用剂量为3.75mg/次，连续治疗3个月。

1.3 疗效评定标准 于治疗前、治疗3个月后测定两组患者的抗缪勒管激素（AMH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）以及孕激素（P）等指标，均选择在月经的第2～5天抽血。若患者治疗后疼痛症状消失，盆腔结节基本消失，血清性激素水平恢复正常为显效；疼痛等症状与治疗前比较明显好转，盆腔结节缩小，血清性激素水平有所改善为有效；临床症状无好转，性激素水平无改善为无效，对比两组显效和有效患者所占比重。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0处理数据，治疗前后激素水平使用（±s）代表计量数据，采用t检验，临床疗效用百分（%）代表计数资料，采用卡方检验差异，P＜0.05表示组间差异显著。

2 结果

2.1 激素水平比较 治疗前两组患者的LH、E2、AMH以及P等指标较为接近，无统计学差异（P＞0.05），研究组治疗后的LH、AMH水平均显著高于对照组，E2和P水平均低于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。见附表1。

2.2 临床效果比较 统计发现，研究组中治疗显效28例，有效18例，其总有效率为92.0%，对照组中显效和有效共37例，对照组有效率为74.0%，与研究组比较明显较低（X2=5.7406，P＜0.05），见附表2。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿对育龄女性生活质量影响极大，临床可表现为慢性盆腔痛、性交痛和痛经等症状，随着疾病的不断进展，还有可能导致患者不孕[3]。如果患者腹部受到外界刺激或腹内压突然升高，均有可能导致囊肿破裂出血，威胁患者生命安全[4]。药物治疗、腹腔镜手术以及外科治疗都是临床治疗卵巢巧克力囊肿较为常用的方法，但是药物治疗起效慢，且具有较高的疾病复发率[5]。外科治疗给患者造成的创伤较大，不利于患者后期恢复。

腹腔镜手术能够清晰显示患者的盆腔病变情况，是临床诊治卵巢巧克力囊肿的首选方法，且该手术方法创伤小，能够彻底清除病灶，术后并发症少，复发率低，受到临床医生和患者的普遍青睐[6]。腹腔镜手术也存在一定局限性，腹腔镜手术过程中容易出现囊肿破裂或囊液外流等情况，在激素作用会导致患者疾病复发[7]。因此，对于实施腹腔镜手术治疗的患者可使用药物进行辅助治疗，以巩固治疗效果，减少疾病复发。卵巢巧克力囊肿对雌性激素具有较强的依赖性，所以降低体内雌激素水平，是控制疾病进展和预防疾病复发的关键[8]。GnRha能够有效抑制促性腺激素的释放，从而有效降低患者雌激素水平，加速子宫异位内膜组织消失，改善患者卵巢功能，从而减少术后疾病复发。本研究结果显示，联用GnRHa治疗的研究组患者，其治疗后LH、E2、AMH以及P等激素指标改善情况均显著优于对照组，治疗有效率（92.0%）高于对照组（74.0%），说明卵巢巧克力囊肿伴不孕患者联合应用腹腔镜手术与GnRHa治疗，可有效改善患者卵巢功能，提升临床治疗效果，具有较高应用价值。

附表1 研究组与对照组治疗后激素水平比较(±s)

附表1 研究组与对照组治疗后激素水平比较(±s)

分组 例数 LH（mU/mL） E2（pmol/L） AMH（ng/mL） P（mmol/L）研究组 50 8.5±1.6 51.8±3.9 5.3±0.9 1.5±0.3对照组 50 6.7±0.8 62.6±4.8 3.6±0.5 2.8±0.7 t-6.1739 12.3479 11.6756 12.0702 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 研究组与对照组疗效比较[n(%)]

总而言之，腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿伴不孕患者的同时，给予GnRHa辅助治疗可有效提升临床疗效，改善患者卵巢功能，可在临床加强应用。