动态心电图和常规心电图在冠心病患者中的疗效对比及对预后的影响

广东省惠州市中医医院（516001）邹雪

冠心病属于常见的疾病，该病多发生在40岁以上的中老年群体[1]。对冠心病的发病，目前大量研究认为冠状动脉粥样硬化所致心脏储备功能与射血功能下降为主要病因，且病症在重体力劳作及情绪激动时会出现典型的心绞痛及压榨痛等症状，这些情况出现伴心电图的改变，所以临床中常提倡借助心电图监测用于冠心病的评估，然而关于何种心电图的评估效果有效尚存在一些争议[2]。本研究主要对比了分别采取动态心电图、常规心电图对冠心病诊断效果及预后影响效果，旨在为相关人员提供一些有价值的参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年2月收治的90例冠心病患者为研究对象，患者均符合世界卫生组织制定的相关诊断标准，均存在典型胸闷、气短、眩晕等症状，患者均自愿参与研究并签署知情同意书。按照随机数字表法分成两组：研究组45例，男27例，女18例；年龄48～72岁，平均（59.6±2.1）岁。对照组45例，男25例，女20例；年龄50～73岁，平均（60.1±2.2）岁。两组基线资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规心电图检查，具体如下：检查前了解患者用药情况，保证检查前15min未吸烟饮酒，并且精神状况稳定。在保证和隐私与安静情况下协助患者为平卧位，暴露胸骨间突，用常规心电图检查，检查机器走纸速度控制在25mm/s，于正确位置接引12导联，操作过程安抚患者情绪，告知检查无创伤，让患者积极配合以保证检查效果。常规心电图检查ST-T异常标准如下：T波小于同导联R波的10%；ST段下移大于0.05mV，表现为水平或下斜。研究组实施动态心电图检查，操作如下：协助患者坐位，在连接导联时擦干身上汗液，在检查部位可涂抹水或者酒精，让导电性增加，在连接后嘱咐患者24h内避免过度出汗及洗澡，实现动态监测心电图的目的，若发现导联脱落应即刻同主管医师联系，确定是否要重新实施心电图检查。动态心电图检查异常标准：ST段压低≥1mm，呈现水平或下斜；最少持续时间在1min左右；每次发生短暂缺血发作间隔≥1min，发作后ST段恢复基线状态。

附表1 两组患者检查结果比较[n(%)]

附表2 治疗前后两组心功能指标情况比较（±s）

附表2 治疗前后两组心功能指标情况比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 38.15±4.23 51.12±5.62* 64.45±7.21 52.26±6.36* 55.26±6.23 43.32±4.87*对照组 45 38.25±4.25 42.26±5.02* 64.25±7.15 58.41±6.84* 55.14±6.21 49.15±5.26*t - 0.112 7.887 0.132 4.417 0.092 5.456 P - 0.911 0.000 0.895 0.000 0.927 0.000

对两组患者均采取相同的治疗方式，主要是予以患者使用阿司匹林与钙离子拮抗剂以有效控制血压与血糖，且使用硝酸甘油、葡萄糖注射液与单硝酸异山梨酯等药物，持续治疗时间为1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组心电图检查情况，主要观察心电图对短阵室上速、室性早搏成对及传导阻滞等的检出情况。②在治疗前后以两组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）与左室收缩末期内径（LVESD）水平变化作为心电图对患者疗效及预后影响的评价指标。

1.4 统计学处理 使用SPSS21.0分析数据，计量资料用均数±标准差表示，使用t检验，计数资料用百分比表示，使用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查情况 不同的心电图检查结果显示，在短阵室上速、室性早搏成对检出率上，研究组均显著高于对照组（P＜0.05），但对房性早搏早发与房室传导阻滞检出率比较两组差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

2.2 心功能 在心功能的改善情况上，相较于治疗前，两组治疗后LVEF均提高，LVEDD、LVESD均降低，但研究组术后各指标显著高于或低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

冠心病是一种因冠状动脉管腔狭窄及闭塞所致心脏病，对冠心病的治疗强调早期进行合理的诊断，既往对冠心病的诊断上，诊断金标准一直都是冠状动脉造影，该诊断方式的优点是准确率与阳性检出率高，而该检查方式的缺陷是检查方式属于一种有创操作，很大一部分的患者常难以耐受，同时冠状动脉造影检查花费费用也较高，很多患者难以接受，这制约着技术的应用及疾病的检出率[3]。随着医学影像技术的快速发展，当前对于冠心病的诊断也提倡采取心电图检查方式，心电图检查较冠状动脉造影检查对比具有操作简单、可重复性高、准确率高及检查费用适中等，这容易被医师与患者所接受[4]。而心电图用于冠心病的诊断上，根据检测时间的差异通常分成常规与动态两种类型，两种心电图检查方式各有利弊，其中常规心电图检查在临床中应用时间较长，其优势在于可以比较高的反映患者心脏电波活动状况，且诊断花费较低，但是常规心电图的缺陷在于诊断敏感度及特异度较低，因为该诊断方式在某一固定时间进行，这样诊断难以评估不同时刻的心肌变化，对心律失常及心肌缺血情况的检出率较低，这样对临床指导用药存在一定的局限性[5]。动态心电图则是目前应用与研究较热门的心电图检查类型，该检查方式通过持续24h的心电监测，将心电图绘制成一个直观的波形图像，这样可了解患者一天内的心电变化，发现并统计心律失常情况，这样便于医师进行合理用药策略的制定，虽然具体用药类型上较常规治疗类似，但是因为更直观的了解到心电图的变化，可通过调整用药间隔及用药量来达到改善症状及心功能的目的[6]。但动态心电图也存在一些缺陷，主要是持续的监测引起行动不便，这可能使患者无法耐受，此外相对常规心电图，动态心电图对人员要求及价格上也较高。本次研究也对比了常规与动态心电图检查对冠心病患者疗效及预后的影响，结果显示在对心律失常中的短阵室上速与室性早搏成对异常的检出率上研究组显著高于对照组，提示动态心电图可以更好地发现冠心病患者的心律失常情况。在两组经1个月治疗的心功能指标上，研究组也显著优于对照组，这提示动态心电图能为冠心病治疗提供满意的治疗参考，使得患者疗效及心功能预后得以改善。

综上所述，在临床诊断冠心病这一疾病时，使用动态心电图诊断效果要比常规心电图诊断效果满意，通过指导临床合理用药使得患者治疗效果满意及改善预后，因此值得推广。