双面持续蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的应用价值研究

广东省连州市连州镇中心卫生院（513400）李玉兰 张栖 邓文辉

新生儿黄疸是指出生未满28天的新生儿因为自身胆红素异常代谢，导致血液中胆红素水平增高，是一种常见的新生儿疾病，患儿的特征为皮肤、虹膜以及黏膜出现明显黄染现象[1]。临床治疗新生儿黄疸有药物治疗、光照疗法、换血疗法等方法，其中，光照疗法是治疗的首选方式，有方法简单、易控制、效果确切等优点[2]。目前，国内最常用的光照疗法是持续蓝光照射，有单面和双面两种照射方式[3]。本次研究对250例新生儿黄疸患儿分别使用单面和双面持续蓝光照射进行治疗，分析双面长时持续蓝光照射对患儿的影响以及临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院儿科2018年1月～2020年1月收治的250例新生儿黄疸患儿作为研究，按蓝光照射方式的不同将其分为对照组和研究组，各125例。其中，对照组男、女性患儿分别为68例、57例；年龄2～20d，平均年龄（10.78±3.08）d；体重2.2～4kg，平均体重（3.21±0.17）kg。研究组男、女性患儿分别为64例、61例；年龄3～22d，平均年龄（10.84±4.87）d；体重2.5～3.98kg，平均体重（3.24±0.14）kg。将两组的性别、年龄、体重等临床资料使用统计学软件进行分析，无显著差异（P＞0.05）。

1.1.1 诊断标准 诊断标准参考《实用儿科学》中新生儿黄疸的相关标准：患儿面颈部或全身皮肤呈浅黄色，黄疸指标超过205，黄疸胆红素含量增高且持续时间长。

1.1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②均为单胎、足月新生儿；③无其他严重先天性疾病；④经医院伦理协会同意，且患儿家属均签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①存在严重产后感染或其他器质性疾病；②在研究中途转院或死亡；③临床资料不全；④对蓝光照射存在过敏现象。

1.2 方法 两组患儿均采取蓝光照射治疗，具体措施为：将患儿置入保育箱中，保育箱中安装波长为420～470mm的蓝光治疗灯，温度为25℃～28℃，对照组患儿采用单面持续蓝光照射治疗，每次蓝光照射持续时间为12～16h，1次/日；研究组患儿采用双面持续蓝光照射治疗每次蓝光照射持续时间为12～16h，1次/日。蓝光照射治疗时，主要会用防护罩保护患儿眼部、生殖器等脆弱敏感的部位，同时密切关注其生理状态，及时为其补充水分。两组患儿均持续治疗3d。

1.3 观察指标 观察和比较两组患儿治疗前后胆红素含量、住院时间以及治疗效果、不良反应的情况。在患儿治疗前和治疗3d后抽取静脉血，分离出血清后检测其中的胆红素水平；疗效评定：①治愈：患儿全身黄疸表现以及其他临床症状完全消失，皮肤、虹膜完全恢复正常，血清中胆红素水平＜90umol/L；②有效：患儿黄疸表现基本消失，其他临床症状明显改善，皮肤、虹膜黄染现象明显减轻；③不符合上述两项的疗效标准。治疗有效率=（治愈+有效）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 本次研究使用SPSS20.0进行研究结果和数据统计学分析，使用t检验计量资料（±s），使用卡方值检验计数资料[n（%）]，若结果P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血清中胆红素水平和住院时间的比较 治疗前，两组患儿血清中胆红素的水平无显著差异（P＞0.05）；治疗3d后，两组患儿血清中的胆红素水平均明显降低，但研究组的胆红素水平显著低于对照组，住院时间明显短于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 两组患儿的治疗效果 治疗后，研究组患儿的治疗有效率为88.00%（110/125），明显高于对照组的71.20%（89/125）（P＜0.05）。

2.3 两组患儿治疗后不良反应发生率比较 治疗后，研究组患儿的不良反应发生率为20.00%（25/125），显著高于对照组的8.00%（10/125）（P＜0.05）。

附表 两组患儿治疗前后血清中胆红素水平和住院时间的比较(±s)

附表 两组患儿治疗前后血清中胆红素水平和住院时间的比较(±s)

组别 例数 胆红素水平（umol/L） 住院时间（d）治疗前 治疗3d后对照组 125 298.65±52.59 117.12±10.52 5.26±1.57研究组 125 299.46±51.26 63.42±10.21 3.25±0.78 t - 0.03 9.81 5.73 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

新生儿黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸之分，生理性黄疸是暂时性的，在患儿出生后2～3天出现，7～10天后自然消退，除了早产儿因为体质较弱而出现轻微食欲不振外，基本没有其他并发症；病理性黄疸在患儿出生24h后出现，血清中胆红素水平以每日超过5mg/dl的速度上升，持续时间较长，患儿除全身黄染现象明显外，还会伴随反应迟钝、厌食、肌张力异常、精神萎靡等症状，病情严重时可发生胆红素脑病等严重疾病，威胁患儿生命安全[4]。有临床研究显示，新生儿黄疸应用蓝光照射有确切的治疗效果，可通过清除患儿血清中未结合胆红素来达到治疗的目的。持续蓝光照射治疗新生儿黄疸有单面和双面照射两种方式，目前，在临床关于哪一种照射方式的治疗效果更加理想尚无明确结论。

在本次研究中，治疗3d后，研究组患儿血清中胆红素水平和住院时间分别为（63.42±10.21）umol/L、（3.25±0.78）d，对照组为（117.12±10.52）umol/L、（5.26±1.57）d，两组患儿血清中的胆红素水平均明显降低，但研究组的胆红素水平显著低于对照组，住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。双面持续蓝光照射能增加患儿身体接受照射的面积，比常规单面照射所需的照射时间更短，胆红素水平降低效果也更加理想[2]。在本次研究中，研究组的治疗有效率为88.00%，对照组为71.20%，研究组患儿的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为20.00%，对照组为8.00%，研究组患儿的不良反应发生率显著高于对照组（P＜0.05）。经临床实践后发现，新生儿双面持续蓝光照射因为皮肤长时间直接接触玻璃面，所以容易出现、皮疹、脱水、腹泻等一系列不良反应。单面持续蓝光照射则在新生儿与育儿箱之间垫了一张棉垫，除了能减轻患儿的不安、焦虑情绪，也能减少光照对患儿体温的影响，在保证疗效的情况下降低各种不良反应的发生概率。因此，临床对新生儿黄疸患儿使用双面持续蓝光照射进行治疗时，需要时刻关注患儿胆红素水平，及时调整蓝光照射时长，尽可能降低各项不良反应的发生率。综上所述，双面长时持续蓝光照射治疗新生儿黄疸有效，能明显降低患儿的胆红素水平，值得在临床应用和推广。