上前牙缺失伴唇侧骨缺损GBR技术联合临时桥体引导牙龈塑形的美学研究

广东省肇庆市第一人民医院（526000）刘启冀 莫丽妮 滕英

随着人们生活质量改变，审美需求不断提高，在口腔医学中对美容提出新要求；尤其是上前牙缺失病例，由于美容受到较大影响，上前牙的美容修复越来越受到关注。但由于上前牙缺失致病因素较多，如牙周病、龋齿、上前牙外伤等，且部分患者伴有唇侧牙槽骨缺损，极大增加了临床治疗难度[1]；仅凭单一活动义齿修复或种植修复、固定修复等，无法达到理想效果，比如牙龈乳头萎缩、牙龈炎、食物嵌塞等，不能满足患者对美学需求。GBR手术是目前临床中治疗上前牙缺失伴唇侧骨缺损首选方案，该技术首先对牙槽骨丰满度进行修复治疗，再进行常规的活动义齿修复或牙体种植修复等常规治疗。但随着人们对于审美要求的提高，有学者认为，对于上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者，仅接受GBR术后修复，虽然能够起到良好治疗效果，但对于术后牙美观度较低，无法满足临床实际需求。鉴于此，本研究对15例患者运用GBR技术联合临时桥体引导牙龈塑形治疗，观察疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年6月～2020年6月我院收治30例上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者，按入院顺序分组，对照组15例中，男10例、女5例，年龄21～60岁，平均（43.5±2.8）岁；观察组15例中，男8例，女7例，年龄20～59岁，平均（44.1±3.6）岁。经伦理委员会批准，患者同意参与研究；两组资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 术前对患者牙槽骨估量、骨质等利用CBCT测量技术进行检测，包括：鼻腭孔与牙槽嵴顶距离、鼻底与牙槽嵴顶距离，牙槽嵴唇侧骨缺损宽度与范围等。术前给予患者口服抗生素药物支持，甲派卡因局部浸润麻醉支持，手术切口采用常规梯形切口，将黏骨膜瓣翻开，确保牙槽窝与唇侧牙槽骨充分暴露，将牙槽窝内牙体碎片、牙周膜等残留物进行充分刮除，并对牙槽窝进行反复冲洗。观察组：采用GBR技术，即：在骨缺损处采用Bio-Oss骨填充材料填充压实，恢复牙槽骨形态，再用Bio-Gide可吸收生物膜覆盖，复位无张力的软组织，严密缝合，10天拆线，同时制作无压力式临时桥体与邻牙粘接固定，引导牙龈塑形。对照组：单纯使用GBR技术。

附表1 两组治疗后3个月、6个月PES评分比较（±s）

附表1 两组治疗后3个月、6个月PES评分比较（±s）

注：与对照组进行比较，#P＜0.05。

项目 观察组（n=15） 对照组（n=15）3个月 6个月 3个月 6个月唇侧龈缘高度 1.58±0.25# 1.60±0.22# 1.34±0.26 1.39±0.24唇侧龈缘弧度 1.50±0.12# 1.54±0.15# 1.32±0.11 1.35±0.15软组织颜色 1.58±0.21 1.61±0.23 1.42±0.12 1.44±0.11软组织质地 1.55±0.17 1.57±0.20 1.40±0.13 1.41±0.12远中牙龈乳头 1.53±0.11# 1.54±0.20# 1.45±0.10 1.48±0.16近中牙龈乳头 1.44±0.15# 1.46±0.20# 1.39±0.12 1.40±0.18总分 9.18±0.28# 9.32±0.30# 8.22±0.31 8.47±0.29

附表2 两组牙龈乳头水平、龈缘水平线比较（±s）

附表2 两组牙龈乳头水平、龈缘水平线比较（±s）

注：与本组3个月对比，*P＜0.05；与对照组进行比较，#P＜0.05。

组别 时间 近中牙龈乳头水平（mm） 远中牙龈乳头水平（mm） 龈缘水平线（mm）观察组 术后3个月 5.24±1.15# 5.52±0.35# 10.83±0.27#术后6个月 5.11±1.11#* 5.41±0.37#* 10.02±0.26#*对照组 术后3个月 6.09±1.02 6.22±0.47 11.37±0.28术后6个月 5.92±1.13 6.11±0.50 11.30±0.31

1.3 观察指标 分别评价术后3个月、6个月两组患者牙龈软组织美学情况，采用红色美学指数（pink esthetic score，PES）评价，满分为10分，评分＞6分，即美学良好；记录两组患者术后牙龈指数（GI）指标、牙龈乳头水平、龈缘水平线等指标变化。

1.4 统计学 将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，t检验与x2检验，P＜0.05可认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。

2 结果

2.1 比较两组种植区牙龈软组织美学情况研究显示，两组治疗后6个月与3个月比较种植区牙龈软组织美学PES评分显示，均无统计学意义（P＞0.05）；两组间统计学对比，观察组治疗后3个月、6个月PES评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

2.2 对比两组牙龈乳头水平、龈缘水平线 研究显示，术后3个月、6个月观察组患者牙龈乳头水平、龈缘水平线与对照组比较，均存在统计学差异（P＜0.05）；术后6个月与术后3个月对比，观察组有统计学意义（P＜0.05），对照组无统计学意义（P＞0.05），详见附表2。

2.3 两组牙龈软组织GI对比 研究显示，术后3个月、6个月观察组患者牙龈软组织GI指标分别为（0.31±0.05）、（0.4 2±0.0 3），低于对照组的（0.38±0.07）、（0.57±0.12），差异统计学有意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着运动损伤、交通事故频发，临床意外上前牙缺失伴唇侧牙槽骨缺损发生率逐年升高，对患者牙齿咬合功能、美观、心理健康等造成严重影响[2]。临床中对其主要采用外科手术修复治疗，但人们发现，上前牙由其特殊解剖学结构，单一的固定修复治疗，存在冠的长度不对称、龈高线不对称、桥体龈端不贴合等情况，术后种植体易形成“倒黑三角”，很难满足患者上前牙美学需求[3]；而活动义齿修复治疗，存在易滞留食物、修复固位差等情况。对此，有学者认为，先行骨的引导与增量牙龈外形位点的保存显得尤为必要。

GBR技术是一种新型骨再生引导术，即利用生物屏障膜在骨缺损位置维持手术建立空间，阻挡对增殖较快上皮细胞合成纤维细胞长入，为血管与成骨细胞生长提供充足空间与时间；允许迁移速度缓慢，且具备生长能力的骨细胞优先进入种植区与骨缺损区，促进优势生长，阻止上皮细胞、结缔组织等较快进入种植区、骨缺损区，减缓组织压力，保障血凝块，最终达到治疗目的，实现缺损的完全骨修复[4]。目前，GBR技术广泛应用于临床，此技术已较为成熟，能够有效恢复牙前牙骨量的丰满度[5]。但该技术在改善患者美学效果方面，仍然有所不足；例如单纯引导骨再生治疗前牙骨缺损中，遇到正常牙龈软组织大面积塌陷患者，该术式可能造成食物嵌塞、牙龈炎症、无正常牙龈乳头等，对患者牙齿美观造成严重影响。因此，手术中引导牙龈保持正常状态也是治疗重要环节，临床医师应当高度予以重视。鉴于此，本研究对既往临床资料进行分析，结合多年临床经验，将GBR手术与临时桥体安放用于上前牙缺失伴唇侧骨缺损治疗中，并开展对照实验。

本次研究结果显示，两组治疗后6个月与3个月比较种植区牙龈软组织美学PES评分显示（P＞0.05）；两组间统计学对比，观察组3个月、6个月PES评分均优于对照组（P＜0.05）说明，相比于单一使用GBR技术治疗，联合临时桥体引导牙龈塑形对改善患者PES评分效果显著。两组牙龈软组织GI指标、牙龈乳头水平、龈缘水平线在术后3个月、6个月对比（P＜0.05）提示，联合手术在改善患者牙龈软组织方面更具有积极作用。

综上所述，上前牙缺失伴唇侧骨缺损应用GBR技术上联合临时桥体引导牙龈塑形，术后观察不仅能够有效提高红色美学指数PES评分，而且还改善牙龈软组织GI、牙龈乳头水平、龈缘水平线等美学指标，同时还减少牙龈炎、食物残渣滞留、倒“黑三角”、龈高线不对称等并发症，符合患者对美的要求，值得推广。