四君子汤在中医内科疾病脾胃气虚证中的应用

曲书芳

山东德州陵城区人民医院，山东德州 253000

近年来，我国医疗水平取得了很大程度的提高，中医方剂治疗在临床上也取得了广泛的临床应用。脾胃气虚证属于现代临床中常见中医内科疾病，是由于先天禀赋不足，或由于劳累过度，不规律饮食等损伤脾胃之气，使脾胃受纳与运化无力所致。其常见临床表现为面色萎白、语声低微，气短乏力，食少便溏，脉虚缓等症状，如果不及时治疗，则可能会引起恶心呕吐、脘腹胀痛等消化方面症状[1]。而四君子汤甘温和缓，为补气之基础方，可以益气健脾，用以治疗脾胃气虚证。故该次研究选取2018年1—12月收治的128例脾胃气虚证患者为研究对象，探讨四君子汤加减在治疗脾胃气虚证的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院中医内科收治的128例作为研究对象。随机将其分为干预组与对照组。该院医学伦理学会已批准该次研究。按治疗方式不同将其分为干预组与对照组，每组64例，且干预组患者男42例，女22例；平均年龄为(62.36±5.38)岁；平均病程（13.28±2.18）个月。 对照组男 43例，女 21 例；平均年龄（61.97±5.62）岁；平均病程（13.18±2.56）个月。对两组患者一般资料对比后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：①存在其他严重疾病者；②存在严重心理疾病、精神疾病等；③不同意该实验要求或不能按时随诊未签署知情同意书者。

1.2 方法

对照组患者仅采用常规治疗，对患者进行药物指导、病情观察、指导患者饮食及用药、叮嘱患者注意事项、加强自身管理等。

干预组患者在对照组患者基础上根据患者不同的症状采用四君子汤加减治疗。四君子汤原方为人参去芦（9 g）、白术(9 g)、茯苓去皮（9 g）、甘草炙（6 g）。 300 mL 水煎分3次温服,早中晚分次于饭前30～60 min温服,服用1剂/d。在此基础上若患者出现食欲不振、大便溏薄、胸脘痞闷不舒等症状，在原方基础上，加上适量陈皮，原方并作适量加减，另加适量生姜、大枣，可以有效患者患者在脾胃气虚证基础上的气滞表现；若患者出现恶心呕吐、胸腕痞闷或咳嗽痰多等，在原方基础上加适量陈皮、半夏，另加适量大枣、生姜，原方并作适量加减，有效缓解患者在脾胃气虚基础上的痰湿证；若患者出现呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠或气虚肿满等，可随病情程度加入适量陈皮、半夏、砂仁、木香另加生姜，水煎服，原方并作适量加减，可有效缓解患者在脾胃气虚上的痰阻气滞证。干预组和对照组患者均治疗2周。治疗后对两组患者的治疗效果进行比较,并在治疗结束3个月后进行随访,并记录复发情况,对两组以上情况进行对比分析,治疗效果判定标准为是否还具有脾胃气虚证的临床表现；复发情况判定标准为原有症状重新出现或加重或出现其他的脾胃气虚证症状。

1.3 观察指标

治疗2周结束后，对患者症状给予分析，通过对比脾胃气虚证的常见临床表现来判断患者是否痊愈，并分为无效、起效、显效、治愈4个等级[2]；治疗结束3个月后，进行随访，判断指标为原有症状是否出现或加重或出现其他的脾胃气虚证状。

1.4 统计方法

该次研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以频数和百分比(%)表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

2周治疗结束后，对照组（64例）有效数为47例，有效率为73.4%；干预组 （64例）有效数为59例，有效率为92.2%。两组数据对比，干预组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表 1。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]Table 1 Comparision of clinical effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 病情随访结果

治疗结束3个月后病情随访，干预组有1例复发，且程度较轻，占有效比1.6%；对照组有8例复发，且其中有1例病情较重，3例病情中等，4例病情较轻占有效比12.5%。经对比可得，干预组优于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.303，P＜0.05）。

3 讨论

中医学认为脾胃气虚证主要是由于先天禀赋不足或由于后天的不规律饮食、过度劳累损伤脾胃之气，使脾胃受纳与运化无力所致，患者在临床表现上一般出现面色萎白、语音低微、气短乏力、食少便溏、舌淡苔白、脉虚缓等症状。《灵柩·营卫生会篇》有云“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气”，因此，脾胃乃后天之本，气血生化之源。脾胃脾虚，气血生化不足，气血不能上荣于面，故面色萎白；脾为肺之母，土不生金而致肺气亦虚；故常见语声低微、气短；脾主肌肉，脾胃气虚四肢肌肉失于濡养，故四肢乏力；脾主运化，胃主受纳，胃气虚弱，则纳差食少；脾运不健，湿浊内生，则大便溏薄；舌淡苔白，脉虚缓，均为脾胃气虚的症状。正如《医方考》所言：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻知而知其气虚矣；四肢无力，则闻知而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣”。其应通过益气健脾使脾胃健旺，诸症皆除。随着我国社会经济的不断发展，在生活方式与饮食结构上发生了很大的变化，再加上工作压力不断增大，患者很容易饮食不节、过度劳累等，出现脾胃气虚的表现[3]。现目前临床上常采用常规药物进行治疗，但却很难获得临床上的理想效果，效果不佳。

该次研究所采用的方剂四君子汤原方出自 《太平惠民和剂局方》，具有健补脾胃、渗利湿浊、益气健脾的功效[4-5]。其方中君药人参甘温，能大补脾胃之气；经现代医学药理学研究后具有人参皂苷、人参多糖等物质成分，可以使患者免疫力提高，被广泛应用于心悸、失眠等症状的临床表现中，进而有效调节患者的内分泌系统，提高机体免疫力与神经系统稳定性。方中臣药白术健脾燥湿、与人参相须为用，益气补脾之力更强；经现代医学药理学研究后，其主要成分含有挥发油、苍术醇等物质，其中苍术醇具有补脾益胃、化痰止咳、健脾和胃、燥湿利水、止汗等功效，能促使患者食欲增强，普遍应用于小便不利、食欲下降等症状治疗中。脾喜燥恶湿，喜运恶滞，佐以茯苓健脾渗湿，故茯苓为佐药，共增健脾祛湿之力，经现代医学药理学研究后其据有消化通便、换痰止咳、缓解心悸、改善失眠等的功效[6-8]。佐药炙甘草益气和中，既可加强人参、白术益气补中之功，又能调和诸药；经现代医学药理学研究后，其主要有效成分为三萜类、黄酮，具有抗溃疡、抗炎、镇咳止痰，临床上可用于治疗咳嗽气喘、中气不足、脾胃虚弱等症状。方中诸药能促是脾胃气虚的症状得以有效改善，促进临床疗效，益气健脾；另外，四药均为甘温缓和之品，呈“君子”中和之气，故以“君子”命名。在临床上，四君子汤是治疗脾胃气虚证的常见方剂之一；另外，在四君子汤基础上加减的异功散、六君子汤、香砂六君子汤[9-11]等对于脾胃气虚且兼有他证也有非常好的治疗效果。

对于在该次研究中,对干预组患者应用常规药物联合四君子汤加减的治疗方法，64例患者的治疗有效数有59例，有效率可以达到92.2%,同时治疗结束3月后的复发患者只有1例，复发率仅为1.6%；而对照组近采用常规药物治疗的方法，64例患者的治疗有效数为47例，有效率为73.4%，治疗结束3个月后随访患者有8例复发，占有效比12.5%。经对比后干预组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。而治疗结束后3个月随访记录结果可得，干预组复发率远低于对照组（P＜0.05）。这与相关学者[12]在相关研究中得出，研究组患者给予四君子汤治疗后患者的临床治疗总有效率为86%，明显优于常规治疗后的临床总有效率64%，与该文所的结果相近，由此可见中医疗法在脾胃气虚证的治疗中效果十分显著，不仅可以有效改善患者临床症状，还可以将疾病复发率显著降低，取得良好的治疗效果。

综上所述,中医内科疾病脾胃气虚证患者在常规内科治疗基础上给予四君子汤能够让治疗方案更具针对性,提高病情的控制效果,并帮助患者调节脾气失衡以及胃气不调,从而减少患者因脾胃气虚的并发症,进而帮助患者早日摆脱病痛的折磨以及减少治疗后病情的反复,进而恢复健康状态,因此,四君子汤在治疗脾胃气虚证上可以作为首选方药加以推广使用。