彩色多普勒超声对乳腺结节良恶性的鉴别价值

王敏，周萍

1.深圳市大鹏新区葵涌人民医院超声科，广东深圳 518000；2.深圳市龙岗区坂田妇幼保健计划生育服务中心超声科，广东深圳 518000

乳腺结节作为一种常见乳腺病症，多见于乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤及乳腺癌等，临床特征以乳房周期性疼痛为主，发生机理主要为内分泌激素失调，可分为良性与恶性，不同性质的病情严重程度及治疗方式存在较大差异，因此应重视乳腺结节良恶性的准确鉴别[1-2]。现阶段，临床检查乳腺结节多选用彩色多普勒超声，主要在于这一诊断方式具有重复性好、无放射性及无创性等优势，为分析乳腺结节良恶性鉴别中彩色多普勒超声的应用价值，该研究于2018年1月—2019年6月选取60例乳腺结节患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为入院的60例乳腺结节患者，年龄23～61岁，平均年龄（40.52±6.81）岁；46 例乳腺良性结节，14 例乳腺恶性结节；结节直径1.1～3.5 cm，平均结节直径（1.92±0.41）cm；病灶部位：26例左乳，34例右乳。该研究经过伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经手术病理组织学确诊为乳腺结节者；②单侧发病者；③自愿签署知情书，且可配合临床医疗工作者。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期者；②伴有严重精神病症者；③术前开展化学治疗、放射治疗者。

1.3 方法

60例乳腺结节患者均行彩色多普勒超声检查，检查仪器为西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断、飞利浦IU22，频率设定为7.0～10.0 MHz，给予仰卧位或者侧卧位，充分暴露乳房，检查选取放射状与十字样连续扫查，同时检查双侧腋窝组织，观察结节纵横径比值、结节内部变化、包膜变化、结节位置、边界清晰度、周围组织变化及后场回声。其中，结节内部变化为囊实性回声或实性低回声是否出现；包膜变化为包膜有、无或不完整；周围组织变化为受压、侵袭等症状是否出现。

乳腺恶性结节诊断标准：乳腺结节形态边缘不规则（毛刺，蟹足样）、粗糙，伴细小钙化灶、组织浸润，内部回声不匀，肿块纵横比大，且后方存在回声衰减，CDFI:阻力指数高。

乳腺良性结节诊断标准：乳腺结节形态边缘规则、光整，边界清晰可见，无组织浸润，实质回声均匀，肿块纵横比小，且后方回声正常。

1.4 观察指标

观察并比较彩色多普勒超声检查乳腺结节良恶性的影像学表现、诊断准确率、敏感性、特异性与血流分级、收缩期峰值流速、阻力指数。

血流分级标准[3]：①0级：病灶内未出现血流信号；②Ⅰ级：管径低于1 mm，少量血流；③Ⅱ级：病灶内可见一条主要血管及其他小血管，中量血流；④Ⅲ级：病灶内可见4条以上血管，血流丰富。

准确度=(真阳性+真阴性)/总例数；特异性=真阴性/(假阳性+真阴性)；敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)。

1.5 统计方法

数据经SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料用频数和百分比（%）表示；计量资料用（±s）表示，采用t检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声影像学表现

彩色多普勒超声检查显示，乳腺良性结节影像学表现为后方回声失落，同邻近组织无粘连，而乳腺恶性结节影像学表现为边界不清晰，血流丰富，有汇聚征。

2.2 彩色多普勒超声诊断准确率、敏感性、特异性

手术病理检查显示60例乳腺结节患者中，46例乳腺良性结节，14例乳腺恶性结节。彩色多普勒超声检查显示，12例乳腺恶性结节，2例误诊，41例乳腺良性结节，5例误诊，彩色多普勒超声诊断准确率、特异性、敏感性依次为 88.33%（53/60）、89.13%（41/46）、85.71%（12/14），见表 1。

表1 彩色多普勒超声诊断准确率、敏感性、特异性Table 1 Color Doppler ultrasound diagnosis accuracy rate,sensitivity,specificity

2.3 血流分级

乳腺良性结节患者血流0级、Ⅰ级率高于乳腺恶性结节患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 乳腺良性结节与恶性结节患者血流分级比较[n（%）]Table 2 Comparison of blood flow classification between henign and malignant breast nodules[n（%）]

2.4 收缩期峰值流速、阻力指数

乳腺良性结节患者的收缩期峰值流速、阻力指数低于乳腺恶性结节患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

就目前来看，乳腺结节发病率呈逐年升高及年轻化趋势，疾病种类及病理类型呈多样化，如乳腺癌内多见乳腺恶性结节，而乳腺纤维腺瘤、乳腺增生内多见乳腺良性结节，而不同乳腺结节的性质及治疗方式不尽相同，因此早期准确鉴别乳腺结节良恶性有利于临床治疗方案的制定及预后质量的提升，而由于乳腺结节无典型症状，常规检查诊断效果并不理想，临床诊断需通过影像学、组织病理学及细胞病理学等方式进行鉴别[4-5]。

表3 乳腺良性结节与恶性结节患者收缩期峰值流速、阻力指数比较（±s）Table 3 Comparison of peak flow velocity and resistance index during systole between benign and malighant breast hodules(±s)

表3 乳腺良性结节与恶性结节患者收缩期峰值流速、阻力指数比较（±s）Table 3 Comparison of peak flow velocity and resistance index during systole between benign and malighant breast hodules(±s)

乳腺结节类型 收缩期峰值流速（cm/s） 阻力指数良性（n=46）恶性（n=14）t值P值8.73±7.96 16.08±9.51 3.853＜0.001 0.48±0.43 0.82±0.15 5.968＜0.001

超声作为一种影像学方式，其应用于乳腺结节诊断中主要通过观察人体对超声波的反射，选取弱超声波照射至人体，图像化处理组织反射波，具有无创性、无放射性等优势，有利于乳腺结节良恶性的准确鉴别，尤其是彩色多普勒超声检查方式，主要在于其可有效检测血流情况，具有性能高、清晰度高、功能多及分辨率高等优势[6-7]。吴红霞[8]的相关研究与该文研究相似：经诊断,发现所有患者中共存在86个乳腺结节,其中良性结节病灶的数量为18个,恶性结节病灶的数量为68个,将病理诊断作为诊断的金标准,该诊断方式的灵敏度为85.00%,特异度为95.59%。该研究结果显示，彩色多普勒超声诊断准确率、特异性、 敏感性依次为 88.33%（53/60）、89.13%（41/46）、85.71%（12/14），提示乳腺结节良恶性鉴别中彩色多普勒超声的诊断效果显著，主要在于彩色多普勒超声可通过多种电子技术实时显示大血管内某一点的血流频谱图，且通过连续发射冲波可测定高速血流，有效分析血管内分流、狭窄及返流性病变，准确反映血流动力学，以此鉴别良恶性。乳腺良性结节患者血流0级、Ⅰ级率高于乳腺恶性结节患者（P＜0.05），提示乳腺恶性结节的典型表现为结节中央血管数量增多、分布不匀，而血流信号等级是否超过Ⅱ级可作为乳腺结节良恶性鉴别的一个参考指标，且乳腺恶性结节患者的血流形态以增粗、走形扭曲及分布不匀等为主要表现[9-10]。乳腺良性结节患者的收缩期峰值流速、阻力指数低于乳腺恶性结节患者（P＜0.05），提示乳腺恶性结节良恶性鉴别中彩色多普勒超声具有显著效果，主要在于高频探头具有高分辨率，可对流速较低的血流予以显示，乳腺良性结节患者的血液流速较为缓慢、血管分布较少，若无病变即血流信号微弱，而恶性结节一旦发生，即可于病变区域内检测血流信号，而彩色多普勒超声可对获取的血流信号予以彩色编码，然后于二维图像内实时叠加[11-12]。

综上所述，乳腺结节良恶性鉴别中彩色多普勒超声的诊断效果显著，值得推广应用。