腹腔镜下修补术联合三联疗法治疗急性胃溃疡穿孔的近期疗效及对溃疡复发的影响

张立，曹宏伟，张建法

黄河三门峡医院普外科，河南三门峡 472000

急性胃溃疡即萎缩性胃炎伴糜烂，是一种临床外科常见疾病，部分患者出现胃穿孔[1]。临床表现最初为上腹部或穿孔部位的突发性剧烈疼痛[2]，可扩散至整个腹部，甚至引起肩部刺痛。腹部疼痛以持续性刀割样或烧灼样疼痛为主，可伴有阵发性加重[3]。目前临床治疗以开腹修补术和腹腔镜下修补术为主。开腹修补术时间较长，腔内破坏较小，费用低廉；腹腔镜手术创伤小，感染风险小，恢复快。该病常见诱因为消化性溃疡[4]，目前治疗消化性溃疡主要为三联疗法，效果显著。为探讨更加有效治疗急性胃溃疡穿孔的方法，该院于2013年1月—2017年4月收治的72例腹腔镜下修补术联合三联疗法治疗急性胃溃疡穿孔患者的近期疗效及对溃疡复发的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72例急性胃溃疡穿孔患者并经伦理委员会审核批准的患者，将患者按照其治疗意愿分为开腹修补术组和腹腔镜下修补术联合三联疗法组，即对照组和研究组。纳入标准：该院接诊并在该院手术治疗的急性胃溃疡穿孔患者，年龄18～60岁；该院接诊前1个月内未服用过任何用于胃溃疡治疗的药物；患者及家属知情同意。排除标准：对该次研究使用药物或器械过敏者；孕妇及哺乳期妇女；胃泌素瘤患者；合并大出血、幽门梗阻者；胃癌患者；有腹部手术史者；有胃部手术史者；经术中探查需行胃部分切除术者；低配合度、资料不完整者等。研究组36例，男20例，女16例；年龄32～56岁，平均年龄（42.3±3.5）岁，自发病至入院时间为 3～11 h，平均时间（5.1±1.6）h。 对照组 36 例，男 21 例，女 15 例；年龄 31～56岁，平均年龄（41.8±3.6）岁；自发病至入院时间为 3～10 h，平均时间 （5.0±1.7）h。对两组患者一般资料进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者一般资料对比[n(%)]Table 1 Comparison table of basic data of two groups of patients[n(%)]

1.2 方法

对照组给予开腹修补术，常规麻醉，气管插管并于上腹部切口查探，腹腔清洗使用生理盐水，缝合手术切口时留置引流管，术后给予恢复辅助。拔除引流管、伤口愈合良好，体温、进食正常，消化功能基本恢复出院，出院后用阿莫西林及克拉霉素治疗1周。研究组给予腹腔镜下修补术，常规麻醉，气管插管并建立气腹，吸净腹腔内积液及食物残渣后根据穿孔部位及大小采取相应手术措施，腹腔清洗使用生理盐水，穿孔部位放置引流管，术后给予恢复辅助（同对照组）。拔除引流管、伤口无红肿发炎、体温正常、进食正常、消化功能基本恢复后出院，出院后使用阿莫西林（同对照组）、克拉霉素（同对照组）及雷贝拉唑联合治疗1周，然后再单独使用雷贝拉挫治疗2周。

1.3 疗效判定

判定时间：术后1个月。判定方法：胃镜检查。痊愈：溃疡面恢复至瘢痕期；有效：溃疡面恢复至愈合期，或减少50%或以上；其他情况为无效。痊愈率+有效率=总有效率[5]。

1.4 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用；比较两组患者治疗总有效率；随访6个月，比较两组溃疡及穿孔复发情况。

1.5 评定标准

符合下列条件之一即判为感染：①表浅切口有红、肿、热、痛或炎性分泌物；②手术部位疼痛或压痛感，体温≥38℃，切口打开或裂开后发现脓性分泌物；③经再次手术探查、影像学检查或其他检查发现深部切口有感染证据。

1.6 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及住院情况比较

研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术及住院情况对比（±s）Table 2 Comparison table of the operation and hospitalization of the two groups of patients （±s）

表2 两组患者手术及住院情况对比（±s）Table 2 Comparison table of the operation and hospitalization of the two groups of patients （±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）治疗费用（元）研究组(n=36)対照组(n=36)t值P值(20.16±4.15)a 46.32±5.37 5.002 0.015(35.87±10.66)a 81.76±15.35 5.693 0.033(2.13±1.15)a 7.37±2.32 5.325 0.025(6235.61±469.38)a 8789.56±762.31 4.976 0.012

2.2 两组患者治疗近期疗效比较

研究组患者近期治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

2.3 两组患者溃疡及穿孔复发情况比较

研究组患者溃疡复发率及穿孔复发率均明显低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表3 两组患者近期疗效对比[n(%)]Table 3 Comparison table of short-term curative effect between two groups of patients[n(%)]

表4 两组患者溃疡及穿孔复发情况对比[n(%)]Table 4 Comparison table of ulcer and perforation recurrence between two groups of patients[n(%)]

3 讨论

急性胃溃疡穿孔是指因胃溃疡导致的胃穿孔情况，具有发病急、症状严重等特点，病死率可达20%[6]。临床症状主要为上腹部胃部及十二指肠的内容物可通过穿孔部位流出，刺激腹膜等[7]，多数患者可伴有恶心呕吐、血压降低及脉搏加快等症状。

该病以手术治疗为主，主要包括开腹修补术、腹腔镜下修补术和胃大部分切除术。有研究显示[8]，腹腔镜下修复术相对开腹修补术可明显降低患者复发率，但单纯手术治疗后其复发率整体较高，而二次或多次胃溃疡穿孔患者修补手术治疗效果较差，部分患者在胃溃疡再次穿孔时不得不选择胃大部分切除术，严重影响患者的正常生活。研究显示[9]，在胃溃疡的治疗中，三联疗法效果较为理想，即采用阿莫西林、克拉霉素及雷贝拉挫联合是治疗胃溃疡较有效的方法，阿莫西林为广谱抗生素，作用迅速，食物对药物吸收的影响不显著，能够有效杀灭幽门螺杆菌；克拉霉素为14元环大环内酯类抗生素，对胃酸稳定，对革兰氏阳性菌杀灭作用明显；雷贝拉挫可抑制基础胃酸及因各种刺激引起的胃酸分泌，具有抗幽门螺杆菌作用。

该文研究了腹腔镜下修补术联合三联疗法治疗急性胃溃疡穿孔的近期疗效及对溃疡复发的影响。结果显示，研究组患者手术时间(20.16±4.15)min、术中出血量（35.87±10.66）mL、住院时间（2.13±1.15）d、治疗费用（6 235.61±469.38）元，明显低于对照组（P＜0.05）；研究组患者近期治疗状况治愈27例，有效8例，无效1例，总有效率97.2%；对照组治愈25例，有效8例，无效3例，总有效率91.7%，研究组总有效率高于对照组（P＞0.05）；研究组患者溃疡复发率及穿孔复发率均明显低于对照组（P＜0.05）。但卢桂江[10]的研究发现对照组患者4例治愈，12例有效，7例无效，总有效率达到69.56%；观察组9例治愈，13例有效，1例无效，总有效率95.65%。观察组总有效率远远高于对照组（P＜0.05），证明腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者与三联疗法治疗胃溃疡疗效较好，术中创伤小、出血量少，能减少患者康复时间，能进一步减轻患者的经济压力，与该文研究结果不完全一致，需进一步讨论。广东省普宁华侨医院的杨平石[11]也认为该方案能够在较短时间内缓解患者临床症状，促进创面愈合，缓解患者病痛，提高临床疗效，同时将观察组和对照组治疗前炎症因子水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，该文尚未涉及相关讨论，需在今后临床过程中进一步观察与研究。

综上所述，该院腹腔镜下修补术联合三联疗法治疗急性胃溃疡穿孔疗效可靠，且手术时间短、出血少、恢复快、感染发生率低、费用低。