腹腔镜在非创伤性急腹症诊断和治疗中的应用

周正赟，施文文 ，成建璋 ，王曙逢

1.西安交通大学第一附属医院普通外科，陕西西安 710061；2.西安市航天总医院普通外科，陕西西安 710100

非创伤性急腹症是一种比较常见的普外科疾病，如急性阑尾炎、十二指肠穿孔、肠梗阻等，具有发病急、病情复杂、病情进展快等特点，准确、及时的诊断对治疗有着十分重要的意义[1]。在临床中，以往多给予传统开腹手术进行诊断与治疗，难免会出现一些不必要的开腹手术或延迟治疗，导致患者术后康复效果不理想[2]。现今，随着微创技术的不断进步与应用，腹腔镜手术在临床疾病诊断与治疗中得到了广泛应用。相较于传统开腹手术来说，腹腔镜手术创伤更小，诊断准确率更高，术后并发症更少，值得临床推广应用。基于此，该文将2017年1月—2019年12月期间在该院就诊的599例非创伤性急腹症患者分成两组进行研究，进一步分析腹腔镜的诊断与治疗价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院就诊的599例非创伤性急腹症患者分成两组进行研究，根据诊断和治疗方法不同分成两组，观察组220例，参照组379例。纳入标准：①所有患者均伴有不同程度腹部反跳痛、压痛，部分患者存在恶心、呕吐症状；②所有患者都没有探查禁忌证；③所有患者或家属均知情同意，经过该院伦理委员会审核批准。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器严重病变；②存在精神疾病或者认知障碍；③伴有糖尿病、高血压等病变；④临床资料不齐全。在观察组患者中，最小年龄为18岁，最大年龄为63岁，平均年龄为（40.11±5.37）岁；女性 106例，男性 114例；最短腹痛时间为1 h，最长腹痛时间为46 h，平均腹痛时间为（7.01±2.01）h；疾病种类：急性阑尾炎 84 例，十二指肠穿孔70例，肠梗阻38例，胃穿孔17例，胆囊穿孔11例。在参照组患者中，最小年龄为19岁，最大年龄为61岁，平均年龄为（40.20±5.45）岁；女性 181 例，男性 198 例；最短腹痛时间为1 h，最长腹痛时间为45 h，平均腹痛时间为（7.05±2.03）h；疾病种类：急性阑尾炎145例，十二指肠穿孔120例，肠梗阻66例，胃穿孔30例，胆囊穿孔18例。对于年龄、性别等资料来说，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

观察组应用腹腔镜术诊断与治疗，具体操作如下：取患者平卧位，给予常规开腹手术探查，根据患者感受与手术需求，调整患者体位，给予全身麻醉，于患者脐部做一个横切口，长度约为10 mm，建立二氧化碳气腹，在操作过程中，注意不可损伤下腹血管，严格按照操作要求置入腹腔镜，以此探查患者腹腔状况，确定病变位置。然后根据患者探查结果、临床表现等情况，制定合理的手术方案。在患者腹部两侧作2～3个操作孔，以此确保手术顺利进行。①阑尾炎切除术：对阑尾系膜予以电凝分离，在阑尾根部结扎，之后切断，电灼阑尾残端，不予以包埋。②胃十二指肠穿孔修补术：将腹腔中脓液完全吸出，用3号微乔线对穿孔部位进行缝合，之后对腹腔进行冲洗，在穿孔部位覆盖大网膜。③肠梗阻手术：根据探查结果予以肿瘤切除术或者粘连松解术。④胆囊切除术：如果胆囊压力过高，可先予以胆囊减压，之后予以胆囊切除术，留置T管引流。

参照组应用开腹术诊断与治疗，具体操作如下：取患者平卧位，给予常规开腹手术探查，根据患者感受与手术需求，调整患者体位，给予硬膜外麻醉，实施传统开腹手术治疗。

1.3 观察指标

比较两组诊断时间、手术时间、术中出血量、出院时间以及并发症（切口感染、疼痛、腹腔出血）发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析比较两组患者临床相关指标

观察组诊断时间、手术时间、出院时间明显比参照组短，术中出血量明显比参照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床相关指标分析比较（±s）Table 1 Analysis and comparison of clinical related indicators between the two groups of patients （±s）

表1 两组患者临床相关指标分析比较（±s）Table 1 Analysis and comparison of clinical related indicators between the two groups of patients （±s）

组别 诊断时间（h）手术时间（h）术中出血量（mL）出院时间（d）观察组（n＝220）参照组（n＝379）t值P值2.17±0.55 3.41±0.58 11.230＜0.05 1.28±0.38 1.84±0.39 10.320＜0.05 110.74±21.16 198.46±24.36 16.870＜0.05 6.01±0.68 8.01±0.81 14.670＜0.05

2.2 分析比较两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率为1.82%，明显比参照组的5.28%低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生情况分析比较[n（%）]Table 2 Analysis and comparison of the complications of the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

随着社会经济的快速发展，人们生活节奏不断加快，生活习惯与饮食结构的不断改变，使得非创伤性急腹症发病率日益提高[3]。从原则上来说，开腹手术指征均适用于腹腔镜手术。经临床研究表明[4]，非创伤性急腹症患者应用腹腔镜手术的指征主要包括以下几点：①不明原因腹痛。当患者呼吸系统、循环系统相对稳定，且无严重心肺组织病变的情况下，可首选腹腔镜手术进行诊断与治疗。②对于青少年患者来说，爱美之心比较强烈，担心腹部遗留疤痕；对于老年患者而言，开腹手术耐受力比较低。所以，对于上述患者来说，首选腹腔镜手术进行诊断与治疗。③诊断难度大。对于进一步观察可能延误诊断与预后的情况，应给予腹腔镜手术，从而确保治疗及时、有效，提高患者预后。④单纯腹部外伤，且生命体征稳定。⑤存在明确的手术指征或者确诊为急腹症。⑥无腹腔镜手术禁忌证。对于腹腔镜手术探查的禁忌证来说，主要包括以下几点[5]：①伴有严重复合伤；②伴有心、肺功能严重障碍；③腹腔内大出血；④存在血流动力学不稳定的现象；⑤疑似为腹膜后脏器损伤；⑥伴有严重腹胀、肠管胀气的症状；⑦伴有反复多次腹部手术。

该文研究中观察组并发症发生率1.82%，与参照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与相关文献[6]的研究结果十分接近：观察组并发症发生率4.76%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证实，在非创伤性急腹症诊断与治疗中，腹腔镜手术的应用效果明显优于开腹手术，有助于提高诊断准确率，减轻手术创伤，加快患者术后恢复，降低并发症发生率，临床应用价值更高。

在应用腹腔镜手术诊断与治疗非创伤性急腹症的时候，为了确保诊断结果准确，治疗效果确切，必须对以下几点事项予以注意：①在建立二氧化碳气腹的时候，必须选择合理的方法，常用方法主要有开放法、闭合法、穿刺法。对于开放法来说，主要就是挑开皮肤之后，利用小血管钳撑开腹白线或者筋膜、肌肉，一直到腹膜外脂肪层，然后提起筋膜与皮膜，用气腹针穿刺腹膜，建立二氧化碳气腹[7]。②在进行探查的时候，必须全面、有序、仔细地探查，顺序一般为右上、左上、左下、右下，尤其是要加强对液体积聚区域、大网膜水肿明显或者充血区域进行重点探查，及时发现病变，从而给予对症治疗[8]。③在确诊病变之后，必须结合患者的实际情况，制定行之有效的手术方案，确保手术效果及预后[9]。④在非创伤性急腹症患者实施腹腔镜手术之后，应常规留置腹腔引流管。⑤在腹腔镜手术治疗中，如果操作非常复杂，需要及时转为开腹手术。对于非创伤性急腹症患者来说，病情十分复杂，术中可能出现术前无法预测的情况，需要手术医师根据临床经验及自身技能水平确定中转开腹手术的指征与时机。对于病情复杂、解剖难度大、并发大出血、污染严重不易清洗、手术操作进展不顺利等情况，应及时中转为开腹手术，以此确保手术顺利完成，达到预期的治疗效果，同时减轻损伤[10-12]。在临床治疗中，必须正确认知中转开腹手术的情况，从而及时、果断地做出决定，确保手术效果。在腹腔镜手术治疗中，中转开腹手术是一种比较常见的选择，并不表示手术失败。

综上所述，非创伤性急腹症诊断和治疗中应用腹腔镜的临床价值更高，不仅可以提高诊断准确率，还可以减少并发症的发生，加快患者术后恢复，值得临床深入研究与借鉴应用。