儿童精细动作技能：认识、筛查与发展

宁 科，王庭照，王淑君，胡碧升，胡 军，李志诚

（1. 陕西师范大学体育学院，陕西 西安 710119；2. 西安第一保育院，陕西 西安 710054；3. 贝玛积木教育研究院，浙江 杭州 311215；4. 北京体育大学出版社，北京 100084）

精细动作技能包括发展和使用手、前臂、上臂和肩部的小肌肉群完成各种操作性活动的能力。有研究表明，精细动作技能和执行功能技能会对儿童未来的认知能力（如数学、阅读和其他学习技能）产生重要影响。大量研究证实了精细动作技能和执行功能对儿童未来的学业成绩产生积极影响。国外有研究发现，正常发育儿童一天中使用双手进行操作的频率，包括绘画、抓握、穿衣、吃饭等各种活动与精细动作技能产生密切关联性。生活中的每一件事都需要精细动作技能的参与，而这些重要技能恰恰在儿童早期被忽略。核心动作经验与认知能力相关性的研究发现，儿童早期的读写、理解能力与模仿图形绘画、操作执行能力同样重要。精细动作能力与儿童早期在不同领域的学习能力有重要的相关性。通过环境中的各种要素增加儿童精细动作技能学习机会，对儿童的全面发展会产生积极的影响。在儿童运动学领域的研究发现，缺乏精细动作技能的原因可能包括户外活动时间减少、屏幕使用时间增加以及俯卧时间减少。一项纵向追踪研究发现，20年中，儿童每年接触到发展核心与手部力量的活动呈逐年递减趋势。

1 精细动作技能的原始机理

1.1 儿童早期的俯卧时间

鼓励儿童早期发展精细动作技能，首先需要认识精细动作技能的每一个组成部分和发展里程碑，这一切从婴儿出生后就需要开始关注。国外的研究提出了俯卧时间和地面时间的概念，研究人员主张让婴儿有足够“俯卧时间”和“地面时间”去探索周围的环境，强化他们核心区、颈部和肩部的肌肉力量。婴儿期特定的运动和视觉运动发展里程碑的建立，对他们今后身体和认知整体发展至关重要。例如，婴儿能够抬起自己的头和颈部，以对抗重力的影响；身体重量的支撑逐渐向上移动至手和手臂；辨识远近的物体等。一旦婴儿掌握了这些能力，就会开始发展核心区力量，使他们能够坐起来、站起来，最终学步走路。在此过程中，他们靠双腿来转移身体重量，学习如何用双眼追踪物体来实现“视觉-运动”整合。随着时间变化，儿童期不断发展的核心肌群就会支撑在生活和运动中的坐姿、站姿及其他运动姿势，并使其变得更容易、更自然、更加自主化。

地面时间有助于发展全面的基本动作技能，主要包括：（1）爬行、翻转。这些都是正常行走的前驱动作。（2）平衡和协调。协调身体动作进行玩耍和探索周围环境。（3）手眼协调。画线、写字、视觉-运动控制、操作物体等。有研究发现，婴儿期缺少地面时间与感觉统合失调、注意力缺陷多动有教强相关性，如儿童无法集中注意力坐立不安、极度活跃；视觉跟踪能力差，大肌肉运动能力障碍；难以越过身体中线抓取物体；难以完成精细动作任务等。

1.2 原始反射的参与

在婴儿出生后的前几个月，他们对感官刺激有自动的保护性反射，这些反射也有助于发展婴儿的大肌肉动作技能，如身体滚动或伸手拿取物体等，这类动作行为称之为原始反射或反射性动作，这些反射是生长发育过程中至关重要的一部分，直到姿势反射成熟跨入下一个发展里程碑。大部分研究支持原始反射在环境中不能整合或缺乏刺激而消退时，在随后发展过程中就可能导致与注意力缺陷多动、感觉统合失调、自闭症及其他学习障碍的发育迟缓。如果原始反射不完整，亦会影响儿童的平衡、感觉知觉、精细动作技能、睡眠、免疫、能量水平、冲动控制、注意力集中、社交、情绪、学习能力等。医学领域的研究指出，延迟原始反射的原因有很多，其中包括出生时的创伤、剖腹产、跌倒、外伤、俯卧不足、爬行延迟或缺失、慢性耳部感染（损伤内耳平衡）和头部创伤。身体姿势和精细动作技能里程碑发展的相关反射基础包括：（1）嘴角反射（也称为吮吸反射），如当触摸婴儿脸颊，他们就会开始吮吸。婴儿适当地进行母乳喂养，可以帮助婴儿转动头部发展颈部肌肉控制，这种反射大约在4个月左右消失或整合。有研究指出，如果这种反射没有及时整合或整合不足，婴儿可能会表现出吞咽困难，未来语言发展中发音不清晰、吮吸拇指等。（2）惊吓反射（也称为逃跑反射），是婴儿的一种原始应激反应。研究人员指出，当婴儿感到自己身体在下降或突然缺乏支撑状态，会表现出惊吓反射的姿势控制。应激行为包括3个不同动作：手臂外展、手臂内收和哭泣。婴儿通常在4个月龄时候会整合此类反射。如果这种反射被保留或延迟，儿童未来会对传入的感觉输入会变得过于敏感、感觉超负荷、冲动控制能力差、晕车、容易分心、平衡能力差、协调性差、不能适应变化和情绪波动。（3）抓取反射（也称为帕默反射），是指婴儿的手指自动抓取环境中的物体。通常4个月左右反射就会形成，如果延迟或整合不足，在儿童未来的发展中会表现出精细动作技能发展延迟、书写时伸出舌头或书写混乱等障碍。（4）不对称紧张性颈部反射，是指婴儿处于仰卧姿势时，随着头的转动，眼睛所看一侧的手和腿向外伸展，同时另一侧的手和腿会做内收动作。这种反射是手眼协调能力的初始，应该在6个月时逐渐消失。如果此类反射没有整合或延迟，儿童会在生活中表现出手眼协调障碍。尤其是进行复杂多任务整合时，儿童会明显表现出手忙脚乱、任务间协调不足、执行困难等状态。（5）颈部对称紧张反射（也称为爬行反射），是一种过渡性反射，主要帮助婴儿从俯卧或仰卧地面逐渐过渡到蠕动和爬行。一般在婴儿出生时会短暂地出现这种反射，然后在学习爬行之前再次出现，约11个月左右消失，这也是最后的反射整合，所有原始反射在1岁左右会消失。爬行反射在身体中线处将身体分成对称的两部分。当婴儿的头靠近胸部时，手臂和腿伸展或伸出。此类反射被延迟或没有完全整合，儿童期会出现懒散的身体姿势，无法保持一定时间安静的坐姿，也伴随注意力集中时间的缩短。因此，大部分动作科学研究者认为爬行是婴儿动作发展的重要里程碑。

1.3 爬行成为重要的里程碑

许多原始反射在婴儿至儿童的健康发展中扮演着重要角色，其中最为重要的即为爬行，爬行已成为动作发展的重要里程碑。Sharon（2001）曾指出，爬行成为儿童未来运动学习最基本的发展阶段。爬行动作练习不仅能增强儿童的颈部、手臂、腿和躯干肌肉力量，而且爬行动作还能刺激大脑的不同区域，从而影响儿童的学习能力。同时，通过爬行动作募集了更多大肌肉和小肌肉群的协调控制，从而促进精细和粗大动作技能发展。运动生物力学研究人员指出，儿童早期足量的爬行练习，对强化肩部稳定性和手臂力量，以促进基础运动技能和书写能力尤为重要。在爬行过程中，视觉和触觉同样受到刺激，这有助于用听觉、视觉整合的方式理解语言，进而提高儿童运用视觉和听觉学习技能。爬行对身体横向运动（使用身体两侧的协调运动）能力有一定改善作用，协调手臂、腿、手、脚和眼睛整合运动，可以增强儿童分辨来自身体不同部位感觉信息的本体感觉能力。

爬行动作成为重要里程碑的机理 在于髓磷脂（myelin），它是一种形成于神经元外部的脂肪鞘，协助神经元传递神经信号。爬行时，体内的髓磷脂会逐渐增多。髓磷脂在大脑信息的传递和接收中起着关键性作用。更多的髓磷脂意味着儿童更快、更清晰的学习。爬行是基于运动的学习，这是儿童早期探索世界、熟悉环境最直接的学习方式。当婴儿学习爬行时，开始使用许多转换性动作和身体位置变化，帮助他们在不同的动作和位置之间更好的转换。爬行是双侧协调的开始阶段，是用身体两侧一起协调运动。

2 精细动作技能发展的筛查

典型的精细动作技能发展发生在儿童不同年龄阶段，以不同发展速度覆盖生命的全周期。精细动作技能发育迟缓、发展障碍的特征表现在：（1）手眼协调能力差，身体动作表现出非常笨拙；（2）对于学龄儿童，他们倾向于回避安静的、坐着的活动，如画画或写作；（3）使用筷子、勺子等餐具吃饭困难；（4）操作积木或在纸上涂鸦等有动作协调困难。（5）骑自行车或携物运动时动作笨拙，不协调；（6）握笔书写、绘画困难，动作笨拙。（7）按照常规生活顺序进行操作动作时混乱无序（如开门、拿出外套、穿上外套、扣上纽扣等）。当儿童早期在精细动作技能发展方面具有以上大多数行为特征时，需要考虑精细动作技能发展的筛查。

2.1 “视觉-运动”发育测试

“视觉-运动”发育测试（Beeri Buktenica Test）也称为“VMI”测试，适用于2岁到成年各年龄段人群。它有助于识别视觉感知、精细动作技能（特别是手的控制）和手眼协调方面的发育问题。短版测验（适用于3～8岁的儿童）包含15个数字，必须在不擦除和不翻看手册的情况下复制；长版测试（适用于8岁及以上）包含24个需要复制的图形或形状。

2.2 林肯-奥塞列斯基运动发展量表

林肯-奥 塞列斯基运动发展量 表（The Lincoln Oseretsky Motor Development Scale）在国外主要用于6～14岁儿童精细动作技能发展的评估。该量表包括精细和粗大动作技能测量，涉及手指灵活性、动作速度和手眼协调等动作指标。测试内容由36个任务组成，包括向后行走、单脚站立、触碰鼻子、跳过绳子、投球和接球、跳跃和鼓掌、把硬币放进盒子、在双手张开和合拢时用脚尖保持平衡。

2.3 皮博迪运动发育量表

皮博迪运动发育量表（Peabody Developmental Motor Scale ）是专为学步期儿童和学龄前儿童（5岁及以下）设计的运动发育评估量表。量表包括大肌肉动作技能，如弯曲、平衡、爬行、行走、反射和跳跃；精细动作技能，如操作物体、抓取和视觉-运动整合。

2.4 布尼氏动作熟练度测试

布尼氏动作熟练度测试（Brunininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency）是针对4岁以上儿童大肌肉动作和精细动作技能的综合测试。短版测试可以在15～20min内执行，而长版测试则需要45～60min。受试儿童要求做的一些测试活动，包括操作、平衡、跑步、俯卧撑、剪纸、连点、复制图像、转移硬币、整理卡片、穿积木、跺脚、开合跳、单腿跳、抛球、接球和仰卧起坐。

3 结 语

精细动作技能发展研究的重要性不言而喻。所有儿童都是按照自己的节奏发展，都有自己的“最近发展区”。儿童早期面临多种发展任务，精细动作技能既是写字、绘画、抓取物体重要基础，也是评价儿童发展的重要指标。从原始反射动作切入，探讨精细动作技能的机理及筛查，分析精细动作技能在儿童运动及全面发展中的作用，对从粗大动作与精细动作整合的视角研究儿童动作发展具有重要的理论参考价值。