专业运动员踝关节损伤的预防与治疗①

王日东 付燕

(1.山东省威海体育训练中心 山东威海 264209;2.中华人民解放军联勤保障部队第九七〇医院 山东威海 264200)

人体在运动时由于各种原因所导致的损伤被称为运动损伤，归属于运动医学的管理范围，目的是能够及时对各种运动损伤实施有效的防治举措，分析导致损失的因素和病状，制定预防措施、现场急救处理及治疗。其中踝关节的扭伤是日常生活中非常容易出现的一种运动损伤类型，主要是因为人体在运动过程中由于重心不稳所导致的扭伤。一般在受伤后，踝关节表现为外部红肿并伴有痛感，症状严重时可能出现骨折。

1 踝关节损伤的原因

根据踝关节受伤部位的不同，可分为两大类：踝关节内翻扭伤和踝关节外翻扭伤。原因多为因专业运动员的思想麻痹大意，运动前准备活动不充分；运动情绪低下或恐惧，过分紧张及关节部位韧带松弛不稳；运动内容组合不科学，方法不合理；场地或机械因素；自然环境及运动服装不合要求等。

1.1 踝关节损伤的症状

在现如今的运动项目中，踝关节损伤在足球运动、篮球运动中非常常见，有时会发生在走路时被绊倒或在上下楼梯时，运动中造成踝关节受伤的主要是由支撑落地时脚不稳、技术动作不熟练、起跳动作错误及准备活动不充分等这4个因素所造成的，所以专业运动员在训练和比赛时要时常谨记这4个方面，避免造成不必要的损伤。踝关节的外部韧带相对比较脆弱，并且脚踝的外侧长度要大于内侧，距骨形状前部略宽于后部，在踝关节运动的过程中，踝穴内是距骨最窄的地方，此时整体的稳定性较差，同时内部肌肉力量要高于外部，所以这种生理结构层面导致踝关节出现运动损伤的几率极高。当足部在跖屈位受内翻应力时，距腓前韧带最先被撕裂，接着受伤的是跟腓韧带，最后是距腓后韧带。少数情况下踝关节于外翻发生内踝三角韧带的损伤。损伤机制为踝关节突然强制外翻或外旋，如从高处坠落，患足突然被动外翻、外旋，严重情况下可合并下胫腓联合的损伤。

按照实际扭伤的具体情况可以将其细分为3个等级，I度为轻微症状，表现为韧带拉伤并出现部分肿胀，在按压时会出现痛感，对机体的正常活动无明显影响；II度症状稍重，表现为韧带撕裂，出现严重的肿胀和疼痛感，稍微影响机体活动；III度症状非常严重，表现为韧带全部断裂，肿胀明显，较为疼痛，此时患者无法正常活动。

1.2 踝关节内翻扭伤

踝关节内翻扭伤指足内翻导致外部韧带损伤，一般情况都是由于足部内翻力量导致的。因为外侧脚踝不仅韧带较为脆弱同时长度较长，所以在机体运动时足部内侧的力量大于外部，容易引发足部扭伤。

1.3 外侧韧带部分撕裂

足部外侧的韧带撕裂也是非常容易出现的一种运动损伤，患者脚踝外部出现红肿，并伴有明显的痛感，影响行走，严重时会出现淤青，在按压过程中痛感加剧，内翻时表现为强烈的疼痛状态。

1.4 外侧韧带完全断裂

脚踝外侧的韧带完全断裂的情况通常很少，这种损伤的症状表现更加集中在某个部位。因为此时外侧的韧带完全断裂，所以内翻时明显出现问题，严重时会出现部分骨片掉落，也就是撕脱骨折，在拍片时可以发现内翻的胫距关节面出现严重倾斜，骨缝隙明显变大。

1.5 踝关节外翻扭伤

踝关节外翻扭伤，是由于足部外翻导致的一种脚踝内部的韧带扭伤，主要是因为外翻所引起的，这种情况在临床中很少出现。主要的症状和外部韧带扭伤大同小异，只是表现在反方向的部位，如扭伤部位出现红肿，按压时伴有痛感，外翻时内部痛感严重，有时也会有部分骨片脱离。

2 专业运动员踝关节损伤紧急处理方法

2.1 扭伤时，现场病情判断

通常运动员在运动过程中如果出现脚踝扭伤，需要暂停一切运动活动，并对受伤部位进行检查，判断是否属于关节扭伤，如果表现为脚踝内、外侧按压时出现疼痛，活动时韧带出现明显痛感，有红肿或者皮下出血时，此时属于踝关节扭伤。当症状比较严重，出现变形或者有骨头摩擦情况，需要立刻去医院检查是否出现骨折。此外针对跳水运动员的踝关节扭伤有时会出现明显的出血及开放性的骨折，也应该尽快就医。

2.2 扭伤现场的紧急处理

在出现扭伤之后需要第一时间进行紧急处理，可以遵循PRICE原则。首先需要对伤员进行保护、休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。让其保持仰卧或者其他休息姿势，将足部尽可能的垫高，可以暂时缓解痛感，避免肿胀加剧。还需要及时借助一些冰块等物体进行物理治疗，痛感冰敷来缓解皮下出血的情况。如果没有冰块也可以选择用毛巾浸透冰水，冰敷受伤部位，但是需要注意的是保持每小时进行20min的冰敷频率，时间不宜过长。损伤不重，症状较轻者可用弹性绷带制动、固定。症状较重者，考虑韧带有断裂时，患者采取支具或石膏固定。根据损伤的程度给予非甾体抗炎药等相关药物。

2.3 踝关节扭伤的治疗

2.3.1 正确使用热敷和冷敷

在出现扭伤的时候如果出现淤血，可以及时进行冰敷，防止皮下血管继续出血，避免肿胀加剧。在1～2d之后，此时血管不再出血，可以通过热敷的方式来消除皮下淤青。

2.3.2 正确按揉扭伤局部

出现扭伤的第一时间处理可以进行适当的按压，在1d之后可以针对受伤部位做轻微的揉擦。

3 如何预防专业运动员脚踝损伤

在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应该穿运动鞋，以加强保护。此外，女性专业运动员应该注意的是，在日常生活中，穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因。由于穿高跟鞋时，踝关节松弛不稳，很容易扭伤，所以尽可能选择在比较平稳的路面行走，运动前需要进行热身，先活动关节部位，并在运动过程中对关节处进行保护。同时，运动鞋大小和运动袜选用是否合适也是很重要的因素，特别是在体能不足的情况下，需要重视踝关节处的保护。

脚踝损伤的预防，可进行一些辅助性的足部运动。脚掌的功能是多方面的，要正常发挥其功能，就要依赖小腿和足部众多肌肉的协调操作，可是平常脚总是包在鞋袜内，得不到足够的锻炼。足部锻炼最好能在柔软的草地、土地或厚垫上赤足进行。

4 结语

在运动中尤其是对专业运动员来讲，踝关节特别容易突然受到剧烈扭转或者巨大阻力，使骨骼、关节周围的韧带、肌肉等出现损伤，因此不管是在日常生活中，还是在运动中，运动者要保护好自己，避免不必要的损伤。对于反复出现扭伤的患者，要从日常生活入手，找出损伤原因，并采取相应的预防方法。要坚持小腿部腓骨长短肌肌力、踝关节周围肌力、本体感觉的训练来保持关节稳定性，防止踝关节再损伤。特别应该注意的是踝关节扭伤最容易发生于剧烈的体育运动中，如篮球、羽毛球、足球、手球、登山，专业运动员应该小心并注意。