名家讲坛中年女性的常见病——子宫肌瘤

时文琳

子宫肌瘤是育龄期女性常见的一种良性肿瘤。门诊常遇到一些谈“瘤”色变的女性，当查出患有子宫肌瘤后，她们变得非常紧张，不停地问医生：这种病是不是很严重？是不是一定要做手术？会不会发生恶变？……为此，我刊特邀专家撰稿为大家解答子宫肌瘤的相关疑惑。

39岁的何女士，前几年体检时发现有子宫肌瘤，但是肌瘤很小，也没有什么症状，医生建议她定期复查。近两年，检查发现肌瘤变大，而且数量增多，最大的肌瘤直径超过5厘米。近日，何女士到医院就诊，收治入院后进行了手术，术中摘除了数枚大小不一的肌瘤。在医护人员的精心治疗护理下，何女士已康复出院了。

什么是子宫肌瘤？

子宫是女性的内生殖器官之一，位于下腹部的盆腔深处。子宫的形状像一个倒着放的鸭梨，正常情况下，子宫的大小比女性自己的拳头小一些。子宫肌瘤多发生于30-50岁女性（当然也有更年轻的），又被称为“子宫纤维瘤”“子宫纤维肌瘤”或“子宫平滑肌瘤”，通常简称为“子宫肌瘤”。据统计，20%～30%的女性患有子宫肌瘤。由于一些患者没有任何症状，加之一部分人的健康意识不够强，很多子宫肌瘤没有被发现，很多人“与瘤共存”而并没有明显影响健康。

为什么会得子宫肌瘤？

子宫肌瘤的发生原因还不十分清楚，一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。目前认为，高水平雌激素的持续刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。这一观点有很多支持证据：青春期前的女孩，由于体内雌激素水平不高，很少发生子宫肌瘤;女性绝经以后，雌激素显著减少，原先存在的子宫肌瘤会停止生长，甚至萎缩;女性因种种原因切除卵巢以后，肌瘤也会缩小。但是，卵巢切除的女性如果使用雌激素，已经萎缩的子宫肌瘤可以恢复到原来大小，甚至长出新的肌瘤。

子宫肌瘤会遗传吗？

现代医学认为，很多疾病有遗传性或者有遗传易感性。同卵双生的孪生姐妹（由一个受精卵在发育过程中分裂形成两个胚胎）中，一人患有子宫肌瘤时，另一人患子宫肌瘤的比例很高。另外，母亲患子宫肌瘤，女儿患子宫肌瘤的概率也增高。因此，子宫肌瘤有一定遗传倾向，尽管遗传规律尚不清楚。

子宫肌瘤有哪些表现？

子宫肌瘤有无症状以及症状的轻重与它的生长部位和大小有关，尤其是瘤体的生长部位占决定因素。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤，在腹腔有很大的发展空间，瘤体即使长得很大，有时也没有症状;而位于子宫内表面的黏膜下子宫肌瘤，由于它影响子宫内膜的功能，即使很小也可出现不规则阴道出血。一般而言，子宫肌瘤可以出现以下症状，但具体到每位患者，则是表现为其中一种或数种症状。

阴道出血 阴道出血是子宫肌瘤的常见症状。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时，可影响子宫的收缩，或使子宫内膜面积增大而使月经过多或经期延长。位于宫腔内的黏膜下肌瘤，则患者常有不规则阴道出血、月经淋漓不尽等症状。当然，引起阴道出血的原因很多，需要提醒的是如果出现这一症状，不要自认为是由于劳累或更年期而不予以重视。

盆腔包块 很多时候子宫肌瘤是在偶然的情况下或在妇科检查时发现。当肌瘤过大或者患者体形偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤体，但会发现腰围增大。有些中老年人会想当然地认为是发福。

压迫症状 子宫肌瘤可以压迫邻近的器官而产生症状。同样由于肌瘤生长部位及大小的不同，产生的症状也有差异。肌瘤向前可压迫膀胱，引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）;如肌瘤生长在子宫后壁，可向后压迫直肠引起腹泻或便秘;发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢水肿或疼痛。

不孕 位于子宫壁的小肌瘤或者浆膜下肌瘤一般不会影响妊娠。但有的肌瘤会改变子宫腔形态，阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，均可造成不孕。

腹痛子宫肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。

白带增多 白带增多多见于位于子宫腔内的黏膜下肌瘤。当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多。如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。

循环系统症状 长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。

如何诊断子宫肌瘤？

对有不适症状者，通过妇科检查，结合超声检查，子宫肌瘤的诊断多无困难。由于B超检查无痛、便宜，临床应用较为广泛，约90%的患者可通过B超检查判断是否患有肌瘤，并能明确其部位、大小;也可进一步行磁共振检查，但因其费用较高，初步检查、诊断仍以B超检查为主;还可经组织活检最终明确是否为子宫肌瘤。当然，有不少子宫肌瘤患者并无特殊不适症状，仅体检时发现。

子宫肌瘤会发生恶变吗？

子宫肌瘤恶变的可能性相对较小，约0.47%，而且恶变者多有征兆，如绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大;定期复查的患者，近期内子宫肌瘤突然迅速增大;超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。这也是医生对一些子宫肌瘤建议随访观察的主要原因。

怀孕后发现子宫肌瘤怎么办？

怀孕后发现子宫肌瘤不必惊慌。子宫肌瘤是一种激素依赖性的良性肿瘤，懷孕后月经停止，子宫肌瘤不会长大。如果子宫肌瘤较小，对患者没有造成影响，可以在整个孕期监测子宫肌瘤，无须做特殊处理。如果子宫肌瘤稍大，对胎儿可能会造成影响，则需要进行监测。如果可以，在孕中期进行子宫肌瘤的治疗，但会有一定的风险。如果在怀孕后发现子宫肌瘤较大，占据宫腔不能继续妊娠，建议终止妊娠，先治疗子宫肌瘤，然后再怀孕。

子宫肌瘤可以预防吗？

子宫肌瘤目前没有明确的预防措施，但通过降低子宫肌瘤发病的原因，从而可以有效地降低子宫肌瘤的发病率。子宫肌瘤主要是因为体内雌激素水平较高或者摄入较多雌激素食品而导致的。日常生活中要注意少食用含激素类的食品以及含激素类的保健品，勿使用含激素的化妆品，同时也要注意摄入充足的水分和多种营养物质。平时要保持心情舒畅，注意休息，经期禁止性生活。

如何治疗子宫肌瘤？

大部分患者肌瘤小，无症状，根本无须治疗，仅随访观察即可;症状轻微者，近绝经年龄及全身情况不能耐受手术者，可给予药物对症治疗;而需要手术治疗者，仅限于一小部分患者。治疗是许多患者迫切想了解的，在此重点介绍。

随访观察 子宫肌瘤患者中需要治疗者是少数。大多数肌瘤患者是无须治疗或暂时不需要治疗的，包括无明显症状，肌瘤小，特别是近绝经或已绝经的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，可每3～6个月随访1次。若随访期间，发现肌瘤增大或出现明显症状，再考虑进一步治疗。随访观察的方法，使大多数子宫肌瘤患者受益而免于手术之苦，即便是对后来又需要手术治疗的患者，一般也不会带来不良影响。

药物治疗 子宫肌瘤是一种激素依赖性良性肿瘤，发病原因与雌孕激素有关。采用针对女性激素的药物治疗往往能收到暂时缓解的效果，如子宫肌瘤缩小、症状改善、贫血的相关症状得到纠正等。但如果患者没有绝经，停药后往往又会“反弹”。

药物治疗主要用于：近绝经的子宫肌瘤女性，经药物治疗后，往往可过渡到自然绝经，达到治疗肌瘤的目的;肌瘤合并贫血，为避免术中输血，可以药物治疗达到闭经，贫血得以纠正后择期手术;较大的子宫肌瘤，术前需要将肌瘤体积缩小，以减少手术难度，或者为腹腔镜手术或阴式子宫切除提供机会;因子宫肌瘤拟行内镜手术，术前（如宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术），可先药物治疗，缩小瘤体，以便减少术中出血;有外科手术禁忌者，先药物治疗，缓解症状。常用药物主要有雄激素、性腺激素释放激素激动药和米非司酮等。

手术治疗 除了定期随访者之外，需要治疗者，手术仍为主要的治疗方法。手术方式分为子宫肌瘤摘除手术和子宫切除术两类。此外，介入治疗逐渐受到人们关注，出现了高强度聚焦超声、射频以及各种消融治疗技术等。治疗方案的选择，应根据患者的症状，年龄、生育状况及保留生育的愿望，肿瘤的大小与部位，以及全身情况来决定。

哪些患者需要手术治疗？

一般来讲，子宫肌瘤的手术指征有以下情况：

症状性子宫肌瘤 ①患者由于子宫肌瘤，经量多，经期长，长期月经失血过多可导致继发性贫血，甚至引起贫血性心脏病，严重时出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。②肌瘤压迫盆腔器官出现相应癥状：如压迫膀胱出现尿急、尿频甚至小便困难;压迫直肠出现直肠刺激症状甚至大便困难等;肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，压迫输尿管致输尿管、肾盂出现积水者。

怀疑肌瘤恶性变者 子宫肌瘤恶变的概率很小，多见于年龄大、肌瘤大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现肌瘤时更应提高警惕。因此，尽管大多数子宫肌瘤绝经后会萎缩，但是仍不能完全掉以轻心，应当定期复查一段时间。

浆膜下肌瘤蒂扭转时 往往表现为急性下腹疼痛，如不及时手术，可扭转坏死的肌瘤可继发感染，严重时感染性休克，还可继发肠粘连、肠梗阻等。

肌瘤引起不孕 因子宫角部肌瘤压迫输卵管入口，妨碍受孕，此外，肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍导致不孕。如子宫肌瘤患者不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。

当子宫肌瘤不易与卵巢肿瘤区分开时 有时，无论是从临床症状、体格检查还是辅助检查如超声等，辨别不清是子宫肌瘤还是卵巢肿瘤时，要及时手术。

一些相对适应证 单个肌瘤直径5厘米以上;肌瘤患者子宫增大超过怀孕10周子宫大小时，不伴有上述情形时。

在此，奉劝患者朋友，莫要谈“瘤”色变，发现子宫肌瘤，不要恐慌，在医生的指导下，采取合适的措施，有手术适应证时，及时手术。

子宫肌瘤患者术后应注意什么？

对很多子宫肌瘤的患者来说，手术的治疗方法都是效果比较好的，但是在手术治疗之后，大家还要注意很多术后的护理工作。良好的术后护理工作能够帮助患者更快地治愈疾病，及早地恢复健康。

卧床休息 子宫肌瘤患者术后，应该要多卧床休息，休息时要注意翻身幅度不要太大，防止伤口裂开。

必要时服止痛药 在手术之后，伤口没有愈合难免会十分的疼痛。这时候应该遵循医嘱吃适当的止痛药，防止伤口剧烈疼痛。

关注肠道问题 子宫肌瘤患者术后，肠道比较脆弱且很容易发生肠粘连的情况。所以术后应该要多观察患者的排气情况，在肠道功能恢复之前尽量吃流食，少油盐，忌油腻，不要吃油炸食物或者刺激性食物。

注意异常症状的发生 手术之后会有阴道流血的状况，但是流血量不会太多，时间一般不会过长。但是如果阴道出血量过多，一定要到医院进行再次检查诊断。

禁止剧烈运动 因为在手术之后伤口还需要时间恢复，所以患者应该在三个月之内禁止一些剧烈运动，类似于骑马、骑脚踏车以及跳舞等，都会导致盆腔充血，引起一系列的并发症。另外，子宫肌瘤剔除术者术后1个月禁止性生活，行子宫次切术、子宫全切术者分别休养3个月，待复查正常后可恢复性生活。

伤口保持干燥、干净 出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴（禁盆浴）。因出院时缝线刚拆除，伤口还未完全愈合，况且切口的痂尚未脱落，因此不宜沐浴。当然全身皮肤仍需保持清洁，以擦澡为宜，每晚或便后清洗阴部。