张青梅等
从8年前开始,64岁的范阿姨膝关节经常疼痛,不能弯曲,连日常生活都受到影响,她试过各种保守治疗,效果都不明显。于是,她来到暨南大学附属第一医院骨关节外科就诊。接诊医生、该科主任刘宁给范阿姨进行了详细检查,最终诊断她患有左膝关节炎。刘宁主任团队反复讨论后决定为她进行膝关节置换手术。术后第1天,范阿姨便能下地行走,术后第5天范阿姨顺利出院。
术后忽略康复,关节恢复受阻碍
范阿姨对手术后的膝关节倍加“珍惜”,回到家后,能不走就不走,能坐就不站。
结果术后1个月,置换后的膝关节出现疼痛和活动受限,而范阿姨一直没有到医院复诊。在术后6个月,疼痛难忍的范阿姨终于来到了刘宁的诊室。
经过详细问诊,刘宁纠正了范阿姨的误区,并告诉她:如果想要获得一个“满分”的关节,手术治疗只占一半的分数,还有一半的分数需要靠患者配合和努力。范阿姨膝关节X线复查非常好,必须继续加强康复锻炼!
范阿姨意识到问题所在,心里悬着的石头终于落地,在进行了依据个人情况制订的科学康复锻炼之后,她的膝关节终于恢复到了满意的状态。
手术不是治疗终点,科学锻炼才能恢复功能
很多人觉得做完关节置换手术后关节炎就治愈了,其实这并不是治疗的终点。术后患者要积极主动地参与功能锻炼,进行详细的功能锻炼、肌肉训练和早期下地负重行走,这样才能尽快地恢复关节功能。在疼痛逐渐消退后,只要坚持肌力练习,步态会逐渐恢复至术前的水平。
需要强调的是,过量的行走会带来膝关节的肿胀,所以建议患者出院后,不需要每天刻意练习行走,完成日常生活即可。在腿部力量逐渐恢复之后,再逐渐增加行走量。
小链接:关节置换术后的肌力训练
术后麻醉苏醒后或回到病房后立刻开始肌力训练,刚开始训练时患者可能感到不适,但这些训练将加快患者康复,减少并发症,且可缓解疼痛。
股四头肌收缩训练 收缩大腿前方股四头肌,膝关节向下压向床面,维持5~10秒,2分钟内重复10次。休息1分钟后重复以上动作,直到感觉大腿前方肌肉疲劳。
直腿抬高训练 膝关节伸直,抬高下肢,使足跟抬高离开床面,保持10秒,缓慢放下。反复训练直到感觉大腿肌肉疲劳。
踝泵训练 踝泵训练对缓解下肢肿胀和预防下肢深静脉血栓非常有效。有节奏地进行踝关节的屈、伸活动,在屈曲位和背伸位各停留3秒。每小时进行2~3次,每次3分钟。术后1个月内需坚持此训练。
膝关节伸直训练 将毛巾卷垫于足踝后方,使足跟高于床面。收缩大腿前方的股四头肌,尽量使膝关节伸直并使膝关节后方贴近床面,持续5~10秒。重复该动作直到感觉肌肉疲劳。
床上膝关节屈曲训练 尽量屈曲膝关节,可以仰卧位,也可以俯卧位练习,膝关节屈曲到最大限度时保持5~10秒,逐渐增大角度,重复该动作直到感觉肌肉疲劳。
行走 伤口引流管拔出后,就可以下地站立和行走了。刚开始行走时,需要准备助行器。行走前须站稳,扶好助行器,首先向前少量移动助行器,然后手术侧膝关节保持伸直向前迈一步,使足跟首先着地,然后把身体重量均匀放在整个脚面上。
行走时求稳不求快,要保持良好的节奏,可自己调节迈步的幅度和速度。当患者肌肉力量和耐力逐渐恢复后,可以把更多的身体重量放在手术侧的腿上。此时可改用一根拐杖,记住用健侧的手扶拐杖。
上、下樓梯 刚开始上、下楼梯时,需要借助楼梯的扶手,一次只能迈一步。上楼梯时先迈“好”腿(没做手术的一侧),下楼梯是先迈“坏”腿(手术侧的腿),简便记忆成“上好下坏”。
建议每天进行以上训练2~3次。每次训练后可能会感觉到膝关节肿胀、疼痛,此时可抬高患肢,将冰块用毛巾包裹后置于膝关节周围消肿、止痛。