眼底荧光血管造影对早期诊断糖尿病性视网膜病变的意义

吴景华

[摘要] 目的 研究在糖尿病性視网膜病变早期诊断中应用眼底荧光血管造影（FFA）的意义。方法 2019年2月—2020年2月于该院糖尿病患者中随机抽取65例患者（130只眼），患者均接受检眼镜和FFA检查，收集检查结果分别作为对照组和观察组，对检出结果作回顾性分析。结果 对照组Ⅰ期25眼（19.2%），Ⅱ期11眼（8.5%），Ⅲ期19眼（14.6%），Ⅳ期10眼（7.7%），Ⅴ期13眼（10.0%），合计检出78眼（60.0%）。观察组Ⅰ期40眼（30.8%），Ⅱ期19眼（14.6%），Ⅲ期26眼（20.0%），Ⅳ期19眼（14.6%），Ⅴ期17眼（13.1%），合计检出121眼（93.1%）。两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中，糖尿病性增生性视网膜病变32眼（26.4%），增生前视网膜病变34眼（28.1%），非增生性视网膜病变28眼（23.1%），黄斑病变16眼（13.2%），视神经乳头病变11眼（9.1%）。结论 FFA检查在早期诊断糖尿病视网膜病变中具有突出价值，检出率高，检出结果有针对性。虽然眼底FFA具有创伤性，受到药物过敏等因素影响存在一定局限性，但在早期诊断上具有突出优势，可推广应用，以便于及早诊断治疗，保护糖尿病患者的视功能。

[关键词] 糖尿病性视网膜病变;眼底荧光血管造影;检眼镜;早期诊断

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0166-03

Significance of Fundus Fluorescein Angiography in the Early Diagnosis of Diabetic Retinopathy

WU Jing-hua

Fuzhou Eye Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To study the significance of fundus fluorescein angiography （FFA） in the early diagnosis of diabetic retinopathy. Methods 65 patients （130 eyes） were randomly selected from diabetic patients in the hospital. All patients underwent ophthalmoscope and FFA examination from Febreuary 2019 to February 2020. The examination results were collected as the control group and the observation group， respectively， and the detection results were retrospectively analyzed. Results The control group has 25 eyes（19.2%） in stage I， 11 eyes in stage II （8.5%）， 19 eyes in stage III （14.6%）， 10 eyes in stage IV （7.7%）， and 13 eyes in stage V （10.0%）， 78 eyes（60.0%） were detected in total. In the observation group， 40 eyes（30.8%） in stage I， 19 eyes in stage II （14.6%）， 26 eyes in stage III （20.0%）， 19 eyes in stage IV （14.6%）， 17 eyes in stage V （13.1%）， a total of 121 eyes were detected （93.1%）. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. In the observation group， 32 eyes（26.4%） of diabetic proliferative retinopathy， 34 eyes（28.1%） of pre-proliferative retinopathy， 28 eyes（23.1%） of non-proliferative retinopathy， 16 eyes（13.2%） of macular degeneration， 11 eyes（9.1%） of optic nerve head disease. Conclusion FFA examination has outstanding value in the early diagnosis of diabetic retinopathy， the detection rate is high， and the detection results are targeted. Although fundus FFA is traumatic and has certain limitations when affected by drug allergy and other factors， it has outstanding advantages in early diagnosis and can be promoted and applied to facilitate early diagnosis and treatment and protect the visual function of diabetic patients.

[Key words] Diabetic retinopathy; Fundus fluorescein angiography; Ophthalmoscope; Early diagnosis

糖尿病患者是常见慢性病，患者血糖水平长期保持较高水平，容易造成组织血管出现糖代谢紊乱，诱发脏器、眼部等并发症，其中视网膜病变是常见的一种。有研究显示，约50%的糖尿病患者存在视网膜病变风险，若治疗不及时，很有可能造成视力丧失，严重影响患者生活质量。因此早期诊断，及早治疗干预，能够控制视网膜病变，具有重要价值。传统临床诊断采取检眼镜检查，但其检出率较低，早期视网膜病变不能被及早检出，无法观察视网膜血管情况。随医疗技术进步，FFA检查得到广泛应用，借助于荧光素钠注射液，可观察患者眼底微循环，掌握视网膜血管情况，观察到视网膜细微病变，有效指导临床诊断。为研究FFA检查的意义，该文于该院2019年2月—2020年2月的患者中，随机选取65例分析，现报道如下。

1   資料与方法

1.1  一般资料

以该院65例患者（130只眼）为样本，性别：男/女=29/36，年龄（64.26±3.14）岁，平均病程（4.02±0.59）年。

1.2  纳入与排除标准

①所有患者均确诊为糖尿病。②经医院伦理委员会批准，患者自愿参与该研究，对该研究知情。③排除患有其他眼部疾病的患者。④排除存在荧光素钠过敏的患者。⑤排除存在其他脏器重症疾病的患者。⑥排除患有精神障碍、意识障碍的患者。

1.3  方法

对照组采用检眼镜检查并统计结果。

观察组为FFA检查结果，造影检查前，了解患者的身体状况，检查患者的血压、心电图以及脉搏。询问患者是否食用早餐和降糖药物，避免造影期间出现低血糖。使用托品卡胺滴眼液，让瞳孔充分放大。由于糖尿病患者对散瞳剂敏感性较低，散瞳时间长，需要耐心安抚患者等待。使用眼底照相机，使用荧光素钠注射液，提前确认患者有无过敏反应，可给予肘静脉注射3 mL，交替双眼拍摄[1]。静脉充盈后拍照间断，观察患者30 min。期间护理人员要密切观察患者反应，结束检查后，患者需要在医院休息30 min后方可离开。期间护理人员要对患者健康宣教，告知患者严格控制饮食，避免强光刺激，外出可佩戴墨镜，注意用眼卫生等。尤其是糖尿病患者血糖代谢异常，吸烟饮酒会加速视网膜病变，要通过健康宣教引起患者重视，建议患者戒烟戒酒。

1.4  观察指标

根据我国眼科学术会议的诊断标准，对患者视网膜病变分期进行判断。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖水平对比

患者FBG（10.03±0.69）mmol/L，2 hPBG（10.11±1.65）mmol/L。

2.2  两组检出情况对比

观察组Ⅰ期40眼（30.8%），Ⅱ期19眼（14.6%），Ⅲ期26眼（20.0%），Ⅳ期19眼（14.6%），Ⅴ期17眼（13.1%），合计检出121眼（93.1%）。与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  观察组检查结果

观察组患者中，FFA检查可清楚诊断出糖尿病性增生性视网膜病变、增生前视网膜病变、黄斑病变等不同病变表现，见表3。

3  讨论

糖尿病性视网膜病变是由糖尿病诱发的眼底病变，糖尿病患者多存在胰岛素代谢异常，出现视神经、眼底组织、血管微循环等改变，造成眼底失衡，出现视力损伤。患者发病后，视网膜上的毛细血管出现斑点、微血管异常、硬性渗出以及黄斑水肿等情况，严重影响患者视力[2]。若治疗不及时，很有可能造成患者丧失视力。如今人们生活质量提高，饮食结构越来越丰富，糖尿病发病率呈现出上升趋势，由糖尿病引发的视网膜病变显著增多，造成糖尿病患者生活质量下降。有研究提出，随着病程延长，视网膜病变发病率也呈现出显著升高趋势，患者血糖水平降低，视网膜病变几率也有所降低。在临床治疗上，及早干预治疗是提高临床疗效的关键，因此对于糖尿病患者应当注意进行眼底检查，确认视网膜病变的可能，利用科学的检查手段，提高检出率。

检眼镜是临床应用时间最长的检查方法，但由于检出率有限，难以满足早期诊断要求。FFA是目前广泛应用的诊断方法，可观察到患者视网膜血管的状态，为临床诊断提供参考，有助于改善预后效果。FFA检查中，使用荧光素钠，通过视网膜屏障进入患者视网膜组织中，在蓝光下观察视网膜形态，直观地观察视网膜的病变情况，有助于研究视网膜病变机理，提高诊断准确率，满足早期诊断需要[3]。FFA检查具有检查便捷、较高敏感度和特异性的优势，可准确诊断出视网膜病变进展，为早期诊断治疗提供参考和指导。在造影影像中，视网膜病变呈现出点状荧光泄露，可观察到毛细管出现局部扩张，血管位置发现强荧光泄露，可发现视网膜病变进入到增殖期[4]。相比于检眼镜检查方法，FFA检查检出率更高，能够清楚辨认分期，可诊断早期病变患者，给予对应的治疗干预，避免视网膜发生进一步恶化，FFA检查具有较高临床价值。

经该文研究，对照组Ⅰ期25眼（19.2%），Ⅱ期11眼（8.5%），Ⅲ期19眼（14.6%），Ⅳ期10眼（7.7%），Ⅴ期13眼（10.0%），合计检出78眼（60.0%）。观察组Ⅰ期40眼（30.8%），Ⅱ期19眼（14.6%），Ⅲ期26眼（20.0%），Ⅳ期19眼（14.6%），Ⅴ期17眼（13.1%），合计检出121眼（93.1%）。与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。可见FFA检查可提高患者眼底病变的检出率，更加准确详细的分期，为临床指导质量提供参考。通过早期诊断，及早干预治疗，可有效保护患者的视功能，避免患者视网膜受到不可逆转的损伤，造成失明。在临床上推广应用，具有显著优势，可及早确诊，改善预后效果。

另外该研究显示，观察组患者中，糖尿病性增生型视网膜病变32眼（26.4%），增生前视网膜病变34眼（28.1%），非增生性视网膜病变28眼（23.1%），黄斑病变16眼（13.2%），视神经乳头病变11眼（9.1%）。可见通过FFA检查能够动态化观察患者病变情况，能够为临床治疗诊断提供参考，动态化呈现出患者视网膜血管循环情况，捕捉细微病变变化，随时变更治疗方案，以达到理想的治疗效果，提高临床疗效。相比于传统检眼镜检查，FFA具有较高检查价值[5]。由于该文研究样本量较小，未来还需要进一步扩大样本，探讨FFA的应用，以期及早检查确诊视网膜病变，保护患者视功能，避免病情恶化，造成患者失明。

综上所述，FFA检查在早期诊断糖尿病视网膜病变中具有突出价值，检出率高，检出结果有针对性。虽然眼底FFA具有创伤性，受到药物过敏等因素影响存在一定局限性，但在早期诊断上具有突出优势，可推广应用，及早诊断治疗，保护糖尿病患者视功能。

[参考文献]

[1]  朱华丽，龚静，徐哲，等.眼底照相和荧光素眼底血管造影在诊断藏族糖尿病视网膜病变中的临床对比研究[J].四川医学，2019，40（7）：726-728.

[2]  解云，龚铠.眼底镜及眼底彩色照相下无可见糖尿病视网膜病变的荧光血管造影变化[J].实用防盲技术，2019，14（2）：77-78，76.

[3]  犹爱林.糖尿病性视网膜病变诊断中眼底荧光血管造影的应用意义评价[J].中国继续医学教育，2018，10（23）：81-82.

[4]  兰丽霞，任旋，黄海，等.荧光素眼底血管造影检查对糖尿病视网膜病变早期诊断的意义探究[J].基层医学论坛，2017， 21（32）：4581-4582.

[5]  刘建慧，张素平，李金晖，等.眼底荧光血管造影用于早期糖尿病性视网膜病变患者中的临床效果[J].系统医学，2017，2（5）：10-13.

（收稿日期：2020-06-16）