早期康复护理对老年糖尿病合并心肌梗死患者的效果

张丹 梁汉英 陈颖

[摘要] 目的 观察早期康复护理对老年糖尿病合并心肌梗死患者的临床效果。方法 选取2017年8月—2019年7月该院收治的老年糖尿病合并心肌梗死患者共64例分为研究组和基础组，研究组实施早期康复护理措施，基础组实施常规护理措施，对比两组的血糖控制情况、不良血管事件发生率以及护理满意度。结果 护理后，研究组的空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均显著低于基础组（t=6.565、7.927、5.154，P<0.001）;研究组不良事件发生率显著优于基础组（χ2=5.143，P=0.023）;研究组护理满意度显著高于基础组（χ2=6.335，P=0.012）。 结论 早期康复护理对老年糖尿病合并心肌梗死患者的临床效果显著。

[关键词] 早期康复护理;老年患者;糖尿病;心肌梗死

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0109-03

Effect of Early Rehabilitation Nursing on Elderly Diabetic Patients with Myocardial Infarction

ZHANG Dan， LIANG Han-ying， CHEN Ying

Department of Hematology Rehabilitation， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early rehabilitation nursing on elderly diabetic patients with myocardial infarction. Methods A total of 64 elderly diabetic patients with myocardial infarction admitted to the hospital from August 2017 to July 2019 were divided into the study group and the basic group. The study group implemented early rehabilitation nursing measures， and the basic group implemented conventional nursing measures. The group's blood glucose control status， incidence of adverse vascular events and nursing satisfaction. Results After nursing， the fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose（2 hPG）， and glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels of the study group were significantly lower than those of the basic group （t=6.565， 7.927， 5.154， P<0.001）. And the incidence of adverse events of the study group was significantly better than that of the basic group （χ2=5.143， P=0.023）， and the nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the basic group （χ2=6.335， P=0.012）. Conclusion Early rehabilitation nursing has a significant clinical effect on elderly patients with diabetes and myocardial infarction.

[Key words] Early rehabilitation care; Elderly patients; Diabetes; Myocardial infarction

糖尿病是臨床发生率较高的代谢性疾病，主要临床表现为高血糖，由胰岛素分泌缺陷所引发。随着病情的发展，极易对眼部、心脏、肾脏、血管、神经等造成慢性损害，甚至引发严重的功能障碍[1]。近年来，随着人们生活习惯的改变以及老龄化问题的持续加剧，心肌梗死的发病率明显升高，特别是在伴发糖尿病的情况下，患者的冠脉病变程度更为严重，病死率也相对更高[2]。针对此类患者，临床上主要通过介入手术以及药物治疗方式进行治疗，但由于血糖不稳定，治疗期间发生不良血管事件的风险相对较高[3]。因此，临床急需探索更为全面有效的护理方案，以进一步改善患者的预后，提高其生存质量。该文选取2017年8月—2019年7月在该院接受治疗的64例老年糖尿病合并心肌梗死患者进行对照研究，旨在观察早期康复护理对老年糖尿病合并心肌梗死患者的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受治疗的64例老年糖尿病合并心肌梗死患者分为研究组和基础组，每组均有患者32例，所有患者均已确诊。其中研究组包括男性17例，女性15例;年龄55～78岁，平均（68.37±3.82）岁;糖尿病病程3～13年，平均（7.48±1.63）年;梗死部位位于前壁的共14例，位于下壁的共8例，位于前间壁的共10例。基础组包括男性18例，女性14例;年龄57～75岁，平均（67.61±3.29）岁;糖尿病病程2～14年，平均（7.59±1.47）年;梗死部位位于前壁的共13例，位于下壁的共8例，位于前间壁的共11例。两组患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该研究已上报医院伦理委员会，并已得到批准。所有患者及其家属均了解该次研究的具体内容，且自愿参与研究。

1.2  方法

1.2.1  常规护理措施  基础组实施常规护理措施，待患者进入疾病恢复期后，护理人员给予患者相应的用药指导以及饮食干预，同时叮嘱患者适当运动，并配合好医生的其他治疗工作。对于情绪不稳定的患者，需进行针对性的心理疏导，以免对治疗效果造成影响。

1.2.2  早期康复护理措施  研究组实施早期康复护理措施，具体内容如下：①心理支持：首先护理人员应主动了解患者的生活背景、学历水平以及兴趣爱好，并据此制定针对性的健康教育方案，使患者能理解康复锻炼对于身体恢复的重要意义。同时护理人员也应评估患者的心理状态，并进行有效的心理疏导。待患者情绪稳定后，应指导其学会自我调节情绪的有效方法，引导其通过听音乐、阅读等方式放松身心。另一方面，护理人员也应做好患者家属的沟通工作，详细地向其介绍良好的生活习惯有助于提升患者的生活质量，鼓励其多给予患者理解以及宽容，并帮助患者纠正不良生活行为。尤其是患者的饮食方面，应坚持低盐、低脂、低糖饮食，并注意细嚼慢咽、少食多餐，适当补充蛋白质，以加快身体的康复速度。

②康复锻炼：护理人员需要严密监测患者的病情情况，并据此制定科学的康复锻炼方案。在病情未得到控制前，应绝对卧床，待情况基本稳定后，可帮助患者进行关节被动运动[4]。治疗后3 d，可引导患者进行床上坐起训练，对于恢复较好的患者，可指导其进行床边悬吊双下肢。第5～10天可鼓励患者进行床边站立、室内行走以及走廊散步等锻炼。第11～20天，这时患者已具备一定的生活自理能力，可陪同患者进行上下楼、室外散步等活动。第21～28天，患者的体力已经有所恢复，应鼓励患者进行力所能及的生活活动，并每日定时到室外进行散步。

1.3  观察指标

护理前后，详细记录两组患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平，并進行对比分析。统计两组患者发生再发急性心肌梗死、严重室性心律失常、顽固性心绞痛的例数，计算不良事件发生率。通过调差问卷的方式评估两组患者对于护理服务的满意程度，分值0～100分，分数超过60分则表示对护理服务满意，计算护理满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标

护理前，两组患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平相比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组的FPG、2hPG、HbA1c水平均显著低于基础组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  不良事件发生率与护理满意度

研究组的不良事件发生率显著低于基础组，护理满意度显著高于基础组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病的发生主要与遗传、免疫、内分泌等因素有关，其病程较长，且多发于老年群体，严重危害了老年人的身心健康。同时糖尿病也是心肌梗死的独立危险因素之一，通过相关研究证实，糖尿病患者发生心肌梗死的风险更高，且病死率是非糖尿病患者的8～10倍[5]。因此，针对糖尿病合并心肌梗死患者，不仅要及时采取有效的治疗措施，同时也应实施针对性的护理措施，以促进患者病情的尽快恢复[6]。早期康复护理主要包括心理支持以及康复锻炼两个方面，在帮助患者树立起治疗信心的同时，能通过科学的功能锻炼促进冠状侧支循环的建立，修复患者的心肌梗死病灶[7]。同时合理的身体运动有助于改善患者的胰岛素抵抗，提高血糖控制效果。该研究结果显示，护理后，研究组的FPG、2 hPG、HbA1c水平均显著低于基础组（P<0.05）。同时心肌梗死患者由于卧床时间较长，因此极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而引发交感神经兴奋异常，增加心绞痛以及心律失常的发生风险。而在早期康复护理模式下，患者的心理状态相对稳定，茶酚胺等血管活性物质的释放受到抑制，患者发生冠脉痉挛的几率相对较低。该研究的研究组，其不良事件发生率为3.13%，显著低于基础组的21.88%（P<0.05）。在马海燕等学者[8]所作出的研究中，研究组的不良事件发生率为4.88%，对照组的不良事件发生率为21.95%，与该次研究所得出的结果相接近，表明早期康复护理有助于降低不良心血管事件的发生风险，改善患者的预后。另一方面，早期康复护理有助于提高患者心理、生理舒适度，能使患者充分感受到护理人员的关心与照顾，有助于护患关系的进一步优化。该研究研究组的护理满意度为96.88%，显著高于基础组的75.00%（P<0.05）。由此可见，对老年糖尿病合并心肌梗死患者实施早期康复护理措施有助于提高其生活质量。

综上所述，早期康复护理在老年糖尿病合并心肌梗死患者的临床护理中具有较高的应用价值，不仅能有效控制患者的血糖水平，同时有助于改善患者的预后，提高患者对于护理工作的认可度。

[参考文献]

[1]  白颖，丛佳林，程淑莉，等.急性心肌梗死患者中糖尿病人群的临床特点及随访研究[J].中华流行病学杂志，2019，40（6）：692-696.

[2]  夏雪，张英武，瞿德涛，等.老年急性心肌梗死合并2型糖尿病患者 PCSK9 水平与冠脉病变的相关性分析[J].天津医药，2017，45（3）：271-274.

[3]  陈金梅.全程优质护理在对急性心肌梗死患者进行急救护理中的应用效果[J]. 当代医药论丛，2017，15（21）：22-23.

[4]  聂玉兰.早期康复护理干预对老年心肌梗死合并心律失常患者心功能及近期预后情况的影响[J].中外医学研究，2018， 16（32）：71-73.

[5]  张捷.糖尿病合并心梗运用循证护理的效果[J].糖尿病新世界， 2019，9（13）：106-107.

[6]  曹艳，王晓红，杨华.优质护理对急性心肌梗死患者心功能、心率变异性及不良反应情况的影响[J].国际护理学杂志，2019， 38（3）：398-401.

[7]  胡杰.早期康复护理对急性心肌梗死患者自我效能及日常生活能力的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（14）：1957-1959.

[8]  马海燕，谭大华.早期康复护理对老年糖尿病合并心肌梗死患者的效果探讨[J].心理月刊，2019，14（7）：91.

（收稿日期：2020-06-21）