护理品质链对胸腔镜肺癌患者术后康复及不良事件的影响

（抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，也是胸外科最常见的疾病[1]。随着微创技术的发展，胸腔镜微创手术治疗肺部肿瘤已成为临床的主要治疗方式，微创手术具有创伤小、恢复快的优势[2]。但是手术创伤对患者身心造成的不良影响是不可避免的，术前患者会因为担心手术的成败而过度的焦虑、抑郁，可提高术中风险的发生率，术后疼痛、不适等限制患者的活动，可导致多种并发症发生[3]。因此肺癌患者胸腔镜术后有必要对其进行强化护理干预。品质链式综合品质服务和全面质量管理的新型服务模式[4]，护理人员通过专业化训练，提高服务品质，可称为科室的品牌效应，塑造医院良好的医护形象，提高患者对医师的信任度和依从性，有利于患者的预后。本项研究选取2018年6月至2019年12月胸外科收治的肺癌患者110例为研究对象，探讨患者术后采用品质链护理对康复、不良反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年12月胸外科收治的肺癌患者110例为研究对象，纳入标准：①患者术前均经CT检查提示肺部占位性病变，肺部穿刺活检或支气管镜活检符合肺癌者；②符合胸腔镜手术指征者；③自愿参与本项研究。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②肺功能及凝血功能障碍者；③精神异常或其他原因无法正常交流者。采用随机数字表法将患者分为观察组、对照组各55例，观察组男31例，女24例，年龄49～67岁，平均年龄为（62.53±9.32）岁；手术方式：肺楔形切除术13例，肺叶切除术42例，肺腺癌34例，鳞状细胞癌17例，类癌4例。对照组男33例，女22例，年龄48～70岁，平均年龄为（63.41±8.19）岁；手术方式：肺楔形切除术12例，肺叶切除术43例，肺腺癌32例，鳞状细胞癌15例，类癌8例。两组性别、年龄患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式，患者入院初进行全面评估，向患者及家属介绍手术注意事项，常规术前准备，介绍术后可能出现的并发症及避免方式，术前指导患者呼吸训练，术后患者安返病房后密切注意生命体征变化，常规镇痛每日1次，如疼痛程度≥3分，则按需遵医嘱镇痛，对于吸烟患者术后雾化吸入，帮助排痰[5]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用护理品质链模式，具体如下：①镇痛连轴：多模式镇痛及提前镇痛是目前镇痛的主要模式，护理人员根据患者的康复计划掌握疼痛评估的最佳时机，告知患者镇痛的主要措施，包括药物种类、给药方式、用药剂量，急性疼痛时进行疼痛评分，镇痛后半小时及4 h再次进行评估，了解镇痛效果。一般情况下患者麻醉清醒后1～2 d内使用自控镇痛泵镇痛，如患者出现恶心、乏力等不良反应时应不安比镇痛泵，另双氯芬酸钠栓50 mg，纳肛追加镇痛，术后1～3 d常规定时给药镇痛，护理人员还应根据患者疼痛评分及规律提前给予镇痛药物，轻度及中度疼痛分别给予双氯芬酸钠栓25 mg、50 mg，疼痛剧烈者静脉给阿片类药物，如镇痛效果不理想肌内注射曲马多0.1 g，3 d后患者疼痛程度逐渐减轻，但仍需对患者活动前、活动中、活动后进行疼痛评估，并于疼痛前30 min给药预防患者出现剧烈疼痛。②呼吸连轴：术前规范化呼吸功能训练，护理人员通过视频、画册等方式向患者间接呼吸训练动作要领，同时告知患者呼吸训练可提高肺部的顺应性，减少术后相关并发症的发生率，提高患者呼吸训练的依从性，随后可组织术前及术后恢复阶段患者集体行动进行呼吸功能训练，另外量化呼吸肌群训练效果，根据相关数值个性化指导患者增加或减少训练强度。③营养连轴：患者入院后护理人员即对患者进行营养评估，根据评估结果为患者建立营养档案，并与临床医师、营养师协作为患者制订营养计划，同时对患者营养状态进行动态评估，保证营养均衡，减少营养不良及营养过盛的发生，通过患者自诉、肠鸣音听诊评价肠内营养输入量与速度，并作出针对性的调整，妥善固定营养管路，避免滑脱或非计划拔管，我科采用鼻、面、耳、肩四点法固定鼻饲管，显著提高了鼻饲管的安全系数。④关爱连轴：注重护理人员素质培养，提高护士对品质链的认知有利于护理品质链实施，患者携带威胁生命安全的疾病，另外身处医院这一较为陌生的环境，容易出现焦虑、紧张的不良情绪，再加上手术创伤及不确定性给患者带来的恐惧感，术后疼痛、活动受限都可导致心理状态出现负面改变，护理人员积极、主动与其交流，言语轻柔、易懂，对患者进行心理疏导，另外，护理人员还应该发动家属一同进行心理护理，家庭是患者坚实的后盾，家人的关怀和支持可消除孤独与无助感。

1.3 观察指标 比较两组患者术后疼痛程度、不良反应发生率、护理质量、护理满意度。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，比较术后1、3、7 d疼痛程度，分值0～10分，疼痛程度与分值呈正比。术后不良事件包括肺部感染、切口感染、肺不张、深静脉血栓等。护理质量包括营养护理、气道护理、静脉治疗、疼痛护理、护理安全等方面[6]。护理满意度调查包括入院介绍、及时巡视、技术水平、获得性帮助、服务态度、健康指导、出院指导等，护理质量及护理满意度均采用百分制调查，分值与护理质量和护理满意度呈正比。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行数据分析，疼痛程度、护理满意度等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间疼痛程度的比较 观察组患者术后1、3、7 d疼痛程度显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后不良事件发生率的比较 观察组患者肺部感染和肺不张各1例，不良事件发生率为3.64%；对照组切口感染1例，肺部感染2例，肺不张3例，深静脉血栓1例，总发生率为12.73%，观察组显著低于对照组（χ2=4.295，P=0.032）。

2.3 两组患者护理质量的比较 观察组患者护理质量显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组患者护理满意度的比较 观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者术后疼痛程度的比较（分，±s）

表1 两组患者术后疼痛程度的比较（分，±s）

表2 两组患者护理质量的比较（分，±s）

表2 两组患者护理质量的比较（分，±s）

表3 两组患者护理满意度的比较（分，±s）

表3 两组患者护理满意度的比较（分，±s）

2.5 两组患者术后康复状况的比较 观察组患者术后排便时间、下床时间分别为（27.43±5.31）h、（47.39±6.20）h，显著低于对照组（39.64±5.73）h、（71.58±9.42）h，差异有统计学意义（t值分别为9.837、14.269，P值分别为0.000、0.000）。

3 讨 论

胸外科手术操作复杂，胸腔镜技术显著减少了手术对患者的创伤，但由于用时较长，患者长时间插管麻醉，气道分泌物增多，如进入胸腔可导致术后胸腔积液、肺不张，另外术后疼痛可限制患者呼吸、咳嗽幅度，不利于排痰而堵塞气道，这也是造成肺不张的主要原因之一[7]。传统的护理模式对于患者的不适与症状相对滞后，不能预见性进行提前干预。本项研究中观察组患者采用品质链护理模式，使多项护理模式与专科创新项目有机结合，实现了专业、规范、全程护理干预。观察组患者术后1、3、7 d评分显著低于对照组，疼痛程度明显降低，这是由于观察组患者采用预见性、多种模式镇痛，疼痛教育可改变患者对疼痛的认知，主动表述疼痛程度而不隐忍，护理人员对患者进行活动前疼痛评估，在定时给药的基础上根据评分再进行针对性干预，从而达到理想的镇痛效果[8]。术后疼痛程度降低有利于患者早期康复训练，患者可尽早床上、下床活动，有利于呼吸功能、肠道功能早期恢复，从而加快康复进程，减少不良事件的发生率。

护理质量是护理工作的核心，是护理工作水平的量化标准，品质链护理将护理人员素质提高、护理路径、综合健康教育等多项护理因素综合，各因素之间相互协同，相对单一护理元素发挥更好的照护效果[9]。护理品质链模式还引进较为先进的护理理念和操作方式，根据胸外科肺癌治疗而设立特色护理项目，在本项研究中观察组多项护理质量评价指标评分显著高于对照组。品质链护理模式可根据护理路径为患者提供全程高品质的照护，护理人员提前主动为患者提供护理服务，在护理工作中不断的与患者主动交流，发动患者家属积极参与患者的护理工作中来，及时调整护理模式，增减护理项目，满足患者住院期间的身心需求[10-11]，提高了患者住院的舒适度，充分体现了以患者为中心的护理宗旨，因此观察组患者护理满意度显著高于对照组。

综上所述，护理品质链应用于胸腔镜肺癌患者可有效缓解疼痛程度，降低不良事件的发生率，加快患者康复进程，提高护理满意度，有利于护理质量的提高，值得推广。