盐酸金霉素眼膏与重组人表皮生长因子凝胶外用对重睑术后切口愈合及术后恢复效果的影响*

蒋 威,徐文云△，刘翠娟

1.西安高新医院(西安710075)；2.西安碑林童颜堂医院(西安 710068)

随着现代人们物质生活水平的不断提高与竞争压力不断加大，人们对于美的需求也不断提高，受西方审美文化影响，大众普遍追求大而富有灵性的眼部外观效果，重睑术的门诊手术例数已高居整形美容领域的首位[1-2]。研究表明，盐酸金霉素、重组人表皮生长因子均可促进手术伤口的恢复，被广泛应用于整形美容领域[3-4]。在上述研究背景下，本研究采用盐酸金霉素眼膏与重组人表皮生长因子凝胶外用对重睑术后患者进行治疗，以探讨其术后切口愈合及术后恢复效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将2017年11月至2019年11月本院的行重睑术的患者102例作为研究对象，病例纳入标准：年满18周岁；均为女性患者；均成功行重睑术。排除标准：合并眼部外伤者；合并除行重睑术外其他眼部手术者；合并恶病质患者；合并严重代谢、感染性疾病患者；对本研究药物过敏者。采用随机数表法将其分成对照组和研究组，每组51例。研究组年龄20～30岁，平均(25.40±2.73)岁；对照组年龄19～29岁，平均(25.58±2.76)岁；两组患者的手术方式相同，均由同一主治医师完成，两组一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会会议表决通过，且经患者及其家属了解并同意。

2 治疗方法

2.1 对照组：术后用3%的双氧水消毒伤口后，用消毒纱布覆盖手术创面，定期换药，整个疗程为10 d。

2.2 研究组：在对照组的基础上联合应用盐酸金霉素眼膏(规格0.5%，国药准字H20066205)与重组人表皮生长因子凝胶(规格2.5万IU/支，国药准字S20020113)均匀涂抹于手术创面,2次/d，整个疗程为10 d。

3 观察指标 ①疗程结束后，观察比较两组治疗后的临床疗效，参照相关文献评价标准[5]：眼周淤血、水肿基本消失视为显效;眼周淤血、水肿明显改善视为有效;眼周淤血、水肿无改善甚至加重视为无效。总有效=显效+有效。②记录两组术后伤口愈合时间与愈合优良率。伤口愈合分级标准[6]，愈合优良：伤口无不良反应的一期愈合；愈合欠佳：伤口有炎症但无化脓；愈合不良：伤口有化脓。③疗程结束后，用数显游标卡尺(日本亚速旺，P01 110-120)测量两组重睑线宽度，用视觉模拟评分法[7](VAS)对两组眼周肿胀程度进行评分。0分：患者无肿胀感；1分：患者有轻微肿胀感，但无法观察到眼部肿胀；2分：患者有明显肿胀感，但不影响咀嚼、吞咽；3分：可观察到患者眼部肿胀，但不影响咀嚼；4分：可观察到患者眼部明显肿胀，并影响咀嚼，但不影响张口；5分：可观察到患者面部明显肿胀，并影响咀嚼与张口。④记录两组术后3个月内的并发症(伤口感染、出血、血肿、粘连)发生情况与治疗期间的不良反应(发热、眼痒、恶心)发生情况。

结 果

1 两组治疗后临床疗效比较 研究组治疗总有效率(96.08%)明显高于对照组(82.35%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.993，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较[例(%)]

2 两组治疗后伤口愈合时间与愈合优良率比较 研究组伤口愈合时间明显短于对照组(P<0.01)，伤口愈合优良率明显高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组治疗后伤口愈合时间与愈合优良率比较

3 两组治疗后重睑线宽度与眼周肿胀评分比较 研究组治疗后重睑线宽度明显小于对照组(P<0.01)，眼周肿胀评分明显低于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组治疗后重睑线宽度与眼周肿胀评分比较

4 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后总并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)，见表4。

5 两组治疗期间不良反应比较 治疗期间，研究组1例出现眼痒，无恶心、发热病例。对照组无发热、眼痒、恶心病例。两组不良反应的发生率均较低，且无统计学差异(χ2=1.010，P>0.05)。

表4 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

讨 论

重睑术又称双眼皮手术，是整形美容外科领域最常见的手术之一，常见的手术方法有切开睑板固定法、埋线法、缝线法等，由于该术手术创伤小，整形效果立竿见影，深受广大爱美女性的欢迎[8]。然而部分患者出现的术后伤口愈合不良，眼周组织水肿、疼痛，皮肤瘢痕形成等问题使得该术的应用受到了一定程度的限制，成为整形外科领域亟待解决的难题[9]。研究表明，盐酸金霉素、重组人表皮生长因子分别具有预防伤口感染、促进伤口愈合的作用[10]。现为探讨盐酸金霉素眼膏与重组人表皮生长因子凝胶外用促进重睑术后切口愈合及术后恢复效果，特做此研究。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率、创面愈合优良率明显高于对照组，创面愈合时间明显短于对照组，提示盐酸金霉素眼膏与重组人表皮生长因子凝胶外用能提高重睑术后患者的临床疗效，促进其伤口愈合。究其原因，可能是金霉素属于四环素类药，可特异性地与细菌核糖体30 S亚基结合，竞争性地阻止其与氨基酰转运核糖核酸的结合，从而感染细菌蛋白质的合成与表达过程，发挥抑菌作用，减少伤口感染，为伤口愈合创造了良好的生理环境[11]。此外，重组人表皮生长因子可促进创面肉芽组织的形成和上皮细胞增殖，从而加快伤口愈合进程。研究表明，重组人表皮生长因子可与细胞膜相应受体结合，激活相应受体，被激活后的受体可识别多种信号转导蛋白，从而调节细胞蛋白质的翻译与表达，促进皮肤表皮细胞增殖，促进伤口愈合[12]。

本研究结果显示，研究组重睑线宽度明显小于对照组，眼周肿胀评分、术后3个月内并发症发生率明显低于对照组，提示盐酸金霉素眼膏与重组人表皮生长因子凝胶外用能促进重睑术后患者的伤口恢复，减少相关并发症。探究其机制，可能是金霉素作为一类广谱抗菌药，涂抹于伤口，可在其表面形成一层保护膜，因此避免了各类细菌入侵伤口造成炎症反应，而引起组织充血、水肿及纤维粘连等一系列不良后果，从而促进了术后伤口恢复，减少了相关并发症[13]。此外，据相关文献报道，重组人表皮生长因子可刺激内、外胚层起源的各类上皮细胞增殖迁移，并可促进细胞营养物质从胞外主动运输至胞内，加快细胞新陈代谢，并保持创面光滑平整，减少组织瘢痕与粘连，淡化色素沉着，从而促进整形美容术后伤口的恢复[14-15]。另外，本研究中的研究组与对照组的不良反应发生率均较低，且无明显差异，表明盐酸金霉素眼膏与重组人表皮生长因子凝胶外用具有较高的用药安全性。

综上所述，盐酸金霉素眼膏与重组人表皮生长因子凝胶外用能能提高重睑术后患者的临床疗效，促进切口愈合与术后恢复，减少并发症，且具有较高的用药安全性。