合弄制理念结合授权管理在手术室专科中的应用

段红霞，郭振山，杨荣卓，郭 越，王秀梅，张 学，蔚 玲

手术室作为医院的一个重要部门，是手术治疗及危重症病人抢救的主要场所[1]。为提高手术室护士专业配合能力，近年来大多数医院手术室采用专科分组进行管理，颇有成效[2-3]，但管理上尚存一些弊端，排班不合理、管理缺乏系统化、护理效率尚需进一步提高等问题需进一步解决[4-5]。授权管理是一种符合民主要求的组织运作模式，管理者通过将某项工作赋予的职责授予部属人员，能调动部属主动性，提高其创造性，并最大程度发挥自身才能，从而保证工作效率与质量，最终达成组织目标[6]，近年来授权赋能已成为人力资源管理研究的热点[7]。合弄制是一种具有结构灵活性的系统，其管理理念是在整个组织范围内调动所有人的聪明才智，鼓励其主动地学习和行动，动态适应变化，实现组织的目标[8]。在合弄制下，权力得到真正的分配，决策不再是从上至下，而是由一线员工做出，团队是自由组织运行的，团队仅仅被赋予一个目标，但可以自由决定如何更好地完成目标，使组织能够灵活应对快速变化的外部环境，保持自身敏捷和柔性[9]。本研究将合弄制管理理念结合授权管理应用于手术室专科管理中，从而提高手术室护士工作积极主动性及综合能力，最终达到提高手术室护理质量的目的。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，将科室64名护士14个专科组分成试验组和对照组，各32名护士，7个专科组，两组护士学历均为本科及以上，均为自愿参加本研究，在性别、年龄、护龄、婚姻状况、最高学历、第一学历等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

按照传统的专科组长负责制，由其独立或组员协助完成专科组相关工作。

1.2.2 试验组

采用基于合弄制管理理念的授权管理模式，其内容包括细化专科组工作进行角色选择、建立管理记录、定期组织小组会议保证工作质量。

1.2.2.1 细化专科组工作并进行角色选择及权利委任

合弄制致力于将组织架构“去中心化”，进而形成一种开放式、扁平化、平等性的委员会式管理方式，以求更快速、更灵活地达到管理目标[10]。在日常工作中，每个员工都有相当大的自主权，可以根据自己的角色职责和权力自行决定干什么[9]。结合这样的管理理念，首先专科组“去中心化”，取消专科组长一职，将专科组长岗位说明中的工作内容进一步细化，分配给不同的角色。护士长充分授权，赋予各角色不同的职权。协调员：协调仪器设备的周转；联络员：负责联系专科医生，沟通日常及专家手术排程；培训员：负责对新护士及轮转护士进行本专业基础操作培训；设备管理员：负责本专科仪器设备的日常维护保养，调节参数，检查使用记录；专科器械管理员：负责本专科器械的保管，检查清点，变更记录；体位摆放管理员：新式体位及体位用物的管理；专家资料整理员：负责专家手术用物、喜好及手术配合资料整理、更新；专科秘书：负责小组会议安排、会议记录。每个专科组均有8～10个角色，每个角色均制定明确的工作目标，角色之间无上下级关系，通过公示、自选，小组会议协调等运作实施双向选择。能力强者，一人可以分饰不同专科组的多个角色。护士长授权角色可以自主地在角色范围内做出决策，角色对工作过程决策的重要依据为科室的管理制度流程及标准，这也是任何 “权力”不可反驳的。

1.2.2.2 建立管理记录

对专科组目前实施的管理方法(角色和责任、会议形式等)和关键的信息(如质量控制指标、检查表等)做规范的记录。每位护理人员都可通过记录查看每个角色的预期和管辖范围及目前专科组的基本状况。护士长可以通过管理记录进行节点监控。

1.2.2.3 定期组织小组会议，保证工作质量

通常每2周组织1次小组会议，由每个专科小组的秘书负责安排并做记录，每个角色汇报总结2周工作中发现的问题、改进方法及未解决问题，小组人员通过头脑风暴，讨论解决问题的方法，必要时请护士长予以协助，力求1次会议解决1个问题。

1.3 评价标准

1.3.1 护理人员年终述职综合考评

两种管理方式运行满1年后，64名护理人员进行年终工作述职，汇报内容包括个人专业发展、科研论文创新、不足与改进、下一步工作计划4个方面，由3位护士长结合我院自行设计的护士素质标准(德能勤绩)进行考评，评价表采用百分制评分，每方面总分分别为20分、40分、20分、20分，80～90分为合格，90～95分为良好，95分及以上为优秀。

1.3.2 护士职业认同评价

采用刘玲等[11]编制的护士职业认同评价量表，包含职业认知评价(9个条目)、职业社会支持(6个条目)、职业社会技巧(6个条目)、职业挫折应对(6个条目)和职业自我反省(3个条目)5个维度，共30个条目。各条目采用Likert 5级计分法，按照“非常不符合”“不符合”“有时符合”“符合”“非常符合”，依次计1～5分，总分为150分，维度得分为所含条目得分的均值，分数越高，说明护士的职业认同度总体水平越高。

1.3.3 手术医生对本专业护理人员满意度

自制手术医生对本专业组护理人员满意度调查表，从手术物品准备、传递器械、手术配合、特殊器械使用、精密仪器保管、手术期的护理和整体护理6个维度，共计18个条目，各条目均采用Likert 5级计分法，按照“非常不满意”“不满意”“一般”“满意”“非常满意”分别计1～5分，得分越高说明手术医生对本专业护理人员满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 综合考评成绩比较(见表1)

表1 两组护理人员综合考评成绩比较 单位：分

2.2 护士职业认同比较(见表2)

表2 两组护理人员护士职业认同情况比较 单位：分

2.3 手术医生对两组护理人员满意度比较(表3)

表3 手术医生对两组护理人员满意度比较 单位：分

3 讨论

采用合弄制管理理念进行手术室专科管理是一种大胆的尝试，去掉专科组长一职，每个角色对于科室的制度流程标准具有透彻的理解力和执行力，并具有极强的自我管理能力。护士长充分授权，各角色可灵活应对工作中出现的问题以达到既定目标，最大限度地推进制度落地。

3.1 创造良好的工作氛围，提升护理人员综合能力

本研究中试验组护理人员年终述职综合考评总分高于对照组。人人参与专科小组管理，每2周举办1次的小组会议，试验组护理人员讨论更热烈，头脑风暴让每位参与者有了更多的创新想法。护士长在日常观察中明显感觉，护理人员被赋予角色后，多数会以扮演好自己的角色为己任，主动学习、请教、沟通，创造了良好的工作学习氛围，增长了专科护理知识，由此带动了教学和科研水平。当护士能感觉到工作的意义、自我裁决的能力、处理工作的能力及在医院科室中的影响力时，工作积极性就会提高，从而达到满意状态[12]。由此可见，分饰角色授权管理有利于改善工作环境，创造富有活力的、和谐、创新、团结的工作氛围，这与Hanson[13]的研究结果一致。

3.2 激发护理人员工作热情，提高职业认同感

职业认同是个体对职业角色价值、态度、行为、知识、技能等的社会化自我认同，是克服了职业外在性、异己感的自我价值与职业价值的融合发展过程[14-15]。护士职业认同是指护士对护理职业内心的自我肯定，对从事的护理工作的看法和情感[16],是职业人自我发展的内在激励因素，是实现个人职业目标的重要心理基础[17]。本研究中，试验组护理人员在职业认知评价、职业社会支持、职业社会技巧、职业挫折应对、职业自我反省5个维度得分均高于对照组(P<0.05)，分饰角色授权管理给予护士更多的工作自主权，使护理人员产生被信任、被重视的感觉，激发了护理人员的工作热情，在工作中的胜任感得到提高，进而提高护理人员职业认同度。这与国内外相关文献报道结果一致[18-19]。

3.3 提高手术配合能力，保证手术进展更加顺利

手术室护士相对病房护士面对病人相对较少，但与医生合作较多。从参与手术角度来看，手术室护士成为手术医生重要的技术助理[20]。医护的默契配合可以保证手术进展更加顺利。随着近代科学和医学的快速发展，各种新技术最先集结于手术室，因此手术医生对手术室护士的专业素质要求日益增高。由表3显示，手术医生对试验组护士的总体配合满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因为，细化专科组工作后使工作目标更加明确，担任相应角色的护理人员有清晰的定位及足够的精力实现管理目标。如培训员会关注轮转护士知识掌握情况，器械设备管理员会主动关注本专科设备使用情况，非专业组人员在遇到困难时可随机请教。

4 小结

建设现代医院管理体系，要求不断完善护理制度并改进护理模式，从而持续激发护理队伍的活力与竞争力。汇集组织内成员的智慧，充分发挥护士主动性，是完善现代医院管理制度的重要议题[21]。因此，护理管理者可以通过适当调整管理策略，让护士意识到自己对于科室发展的重要性，鼓励护士积极参与科室的管理，以提高其主人翁意识[22]。