中医特色护理在老年偏头痛病人中的应用

吴 窮，宋 钝，张立杰，王文娟，韩雪莲，徐倩倩

偏头痛是一种周期性发作疾病，具有反复发作、迁延难愈的特点，我国偏头痛的患病率为9.3%[1]。偏头痛发作时病人出现一侧或双侧搏动性剧烈头痛，严重影响病人的生活质量。目前，偏头痛尚未有特效的治疗方法，一般治疗难以控制其发作。而老年人各项生理功能减退，长期服药又易加重肝、肾和消化系统负担。中医在偏头痛镇痛中有良好的效果，其中耳穴压豆是比较常见的外治疗法，操作简便、起效迅速[2]。中医辨证施护是在中医基本理论指导下的护理工作，为整体观念与辨证论治，遵循“因人、因时、因地制宜”的原则，在“未病先防、既病防变、愈后防复”中发挥了重要的作用。本研究选取我科室2019年1月—2019年6月收治的80例偏头疼病人为研究对象，探讨中医特色护理的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2018年12月收治的40例老年偏头痛病人为对照组，2019年1月—2019年6月收治的40例老年偏头痛病人为观察组。纳入标准：①均符合偏头痛的诊断标准[3]，无先兆偏头痛及有先兆偏头痛；②头颅CT、核磁共振(MRI)检查无异常；③年龄60～75岁；④疼痛数字评分法(NRS)评分≥4分；⑤均同意治疗及护理方法；⑥有阅读和应答能力；⑦临床资料完整。排除标准：①伴有其他不可逆严重并发症或急危重症疾病者；②由脑血管疾病、高血压、头部器质性病变引起的头痛；③正在服用抗焦虑、抗抑郁、镇静药者；④耳郭有炎症、溃疡者；⑤意识障碍不能配合治疗及护理者。其中对照组男18例，女22例；年龄(67.58±7.27)岁；病程(5.28±2.27)年；文化程度：小学8例，初中、高中20例，专科及以上12例。观察组男20例，女20例；年龄(68.26±7.61)岁；病程(5.76±2.45)年；文化程度：小学9例，初中、高中22例，专科及以上9例。两组病人性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用常规西药治疗+常规护理，病人遵医嘱口服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，对病人进行常规健康教育、用药指导、睡眠指导、饮食指导、心理护理等。

1.2.2 观察组

首先，情志护理。针对病人的情志类型，给予相应的干预。通过沟通、交谈的方式收集病人现有或潜在的情志因素，制定干预方法，主要方法有“恐胜喜，忧胜怒，怒胜思，喜胜忧，思胜恐”。对于比较忧虑的病人，采用“喜胜忧”的愉悦疗法，引导病人多回忆日常生活中愉快的往事，指导病人可采用观看喜剧片、听相声等，向病人讲一些开心的小故事或小笑话，多列举成功治疗的病例及其他病人出院的喜讯，通过喜而抑制其忧伤；对于过度恐惧的病人，采用“思胜恐”，讲解情绪与身体机能、疾病的关系，探讨负性情绪的积压以及身体的相关预警信号，纠正病人的不良认知，提高自我效能。对于较为愤怒的病人，采用“忧胜怒”，告知病人因不良情绪导致治疗失败的病例或引导病人回忆以往发生的切身经历等其摆脱不良情绪的影响。其次，饮食护理。①肝阳上亢证指导病人可进食菊花粥(15 g菊花末、100 g粳米，煮沸)、舒肝止痛粥(玫瑰花3 g、香附9 g、白芷6 g、粳米或糯米100 g，白糖适量，文火慢熬)，以疏肝解郁、理气止痛；②瘀血阻络证病人可进食桃仁莲藕汤(桃仁10 g、莲藕250 g切成小块，加清水适量煮汤)、玫瑰茶(玫瑰花1～3 g，沸水冲泡)，以活血化癖；③肝肾亏虚证病人指导进食清脑羹(银耳10 g、炙杜仲10 g，冰糖若干)、枸菊饮(30 g枸杞子，10 g菊花，煎水代茶饮)，以滋补肝肾、养阴清热；④气血两虚证病人指导进食鲤鱼阿胶粥(鲤鱼200 g、粳米100 g、阿胶20 g、桂皮2 g、盐1 g、姜3 g、大葱3 g)、当归鲫鱼汤(鲫鱼200 g、枸杞30 g、当归10 g)，以补气升气、祛瘀养血。同时实施穴位按摩护理及穴位压豆法。按摩采用推、拿、按、揉等手法，主穴选太阳、凤池、印堂、百会、合谷；根据病人的证型选配穴，瘀血阻络证加血海、三阴交、阿是穴，肝阳上亢证加太溪、太冲；肝肾亏虚证加太溪、加肾俞；气血两虚证加足三里。耳穴压豆时病人取坐位，采用75%乙醇消毒耳郭后，取穴。主穴：神门、肝、脾，配穴：耳、颞、外耳、三焦。在上述穴位上贴王不留行籽的胶布，并进行按揉，每个穴位按揉4次或5次，每天早、中、晚各1次，隔2 d更换1次，两耳交替贴用。第1次操作由护理人员操作，并教会病人按压，力度以病人能够承受且有发热、胀痛感(即“得气”)为宜[4]，同时注意耳穴的方向性、向轮性和低凹性。撤贴时用镊子轻轻揭下耳穴贴，同时观察耳郭皮肤有无红肿、破损。

1.3 观察指标

1.3.1 症状变化

记录病人干预前后中医症候积分及伴随症状积分的变化。其中中医症候积分包括头痛发作次数和疼痛持续时间[5]。2项按照程度不同积分1～3分，其中头痛发作次数，每月>5次计3分，3次或4次计2分，1次或2次计1分；疼痛持续时间，>24 h计3分，12～24 h计2分，<12 h计1分。总分为2项之和。伴随症状包括恶心、呕吐、畏光、畏声等，出现几项加几分。

1.3.2 临床疗效

干预后，根据病人临床症状积分的减少程度进行评价，①显效：积分减少50%以上；②有效：积分减少20%～50%；③无效：未达到显效、有效标准，甚至病情有所加重。总有效率=显效率+有效率。

1.3.3 焦虑情绪

采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)于干预前后调查病人的焦虑情绪[6]，HAMA量表共包括14个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，分别计0～4分，代表从“无症状”到“极重的症状”，≥7分为可能有焦虑，≥14分为肯定有焦虑，≥21分为明显焦虑。该量表内在一致性信度Cronbach′s α系数为0.821。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状及焦虑情绪

两组病人干预前临床症状积分、HAMA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组病人的中医症候积分、伴随症状积分、HAMA评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病人干预前后临床症状及焦虑情绪状况比较 单位：分

2.2 临床疗效

观察组病人的总有效率(82.50%)高于对照组(60.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人的临床疗效比较 单位：例(%)

3 讨论

偏头痛是一种失能性神经血管功能失调性疾病，被世界卫生组织列为最易致残的慢性疾病之一，临床症状在休息或在安静、黑暗的环境中缓解，肢体活动后疼痛加重。近年来，随着生活节奏的加快以及中老年群体比例的上升，偏头痛的发病率逐渐上升且呈现年轻化的趋势。该病的发作与脑血管舒缩异常有关[7]，采用药物治疗的效果有限。钙离子拮抗剂是临床上治疗偏头痛的常见药物，能抑制血管收缩，扩张血管平滑肌，改善脑部循环，在一定程度上缓解疼痛。但该药物并不能减少偏头痛发作的频率，而且随着时间的延长，用药剂量逐渐增加，会给病人带来一定的副作用。老年偏头痛病人大多合并有基础疾病，治疗难度大，疾病发作时会给病人造成更严重的心理体验，严重影响病人的生活质量。偏头痛属于我国传统医学中“头痛”“头风”范畴，其病因分为外感头痛、内伤头痛，病机包括风、火、痰、瘀、虚，风邪是引起偏头痛的主要内因，治则以补益气血、化痰熄风为法[8]。中医“医”“护”常不分家，对偏头痛病人进行中医施护的效果已经得到广泛认可。本研究结果显示，与常规西药治疗+常规护理相比，中医特色护理干预后，偏头痛病人的临床症状积分、HAMA评分下降，疗效提高(P<0.05)。中医的辨证施护是以整体观为指导思想，重视临床资料的收集和分析，在护理中注重病人的个体差异。本研究对病人实施情志护理、饮食护理、穴位按摩护理。焦虑是偏头痛病人比较常见不良情绪，张喜荣等[9]认为，偏头痛病人的焦虑程度与头痛程度重、病程长因素有关。而且焦虑还可引发头痛的发生，造成恶性循环。在中医护理中，情志护理旨在通过辨证施治[10]，用一种或多种情绪去调节、控制、克服另外一种或多种不良情绪，调畅气机。五情相胜法，针对不同类型情志不畅，因势利导，或纠正病人的负面认知，或增强病人的康复希望，激发病人对美好生活的向往，在发生负性事件以及生活重压的情况下，能够采用积极有效的措施应对，将负面效应降低，实现在逆境中成长，减轻焦虑情绪。另一方面，穴位按摩护理，针对病人的不同证型选择穴位按摩，能够祛风散寒、疏通经络、理气活血化瘀，减轻头痛的发作，减少疼痛发作频率。夏令琼等[11]研究报道，穴位按摩能够提高偏头痛的治疗效果，提高症状控制。此外，食疗也是传统中医干预方法，食疗辨证施护能够利用食物的特性来调节机体功能。耳穴具有良好的镇痛作用，耳穴压豆是中医常见的外治疗法，其将王不留行籽按压在与治疗偏头痛相关的穴位上，疏通经脉、调经脉气血，促进机体的阴阳平衡，内病外治[12]。赖吉珍等[13]认为，耳穴压豆能够刺激偏头痛病人的免疫反应、调节神经和内分泌、促进代谢、改善微循环，达到防治疾病、改善症状的作用。侯宝山等[14]研究显示，耳穴压豆可改善偏头痛病人的脑血管血流速度，缓解偏头痛症状。陈晓琳等[15]报道，中医特色护理耳穴压豆可提高偏头痛的治疗效果，与本研究结果一致。

4 小结

综上所述，中医特色循证护理能够缓解老年偏头痛病人的临床症状，减轻焦虑情绪，提高临床疗效。