微信服务平台在妇科肿瘤化疗病人中的应用

赵玉梅，张月明，宁川川

化疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗方法之一，恶性肿瘤病人需要长期、反复治疗，化疗过程中病人会出现不同程度的毒副反应，如恶心呕吐、口腔溃疡、骨髓抑制等，导致病人的生活质量严重下降[1-2]。化疗间歇期居家阶段是化疗后毒副反应的高峰期[3]，且长期置管病人易发生导管堵塞、脱落等现象，给病人带来很大的痛苦，出院后病人将面临疾病治疗与观察的中断，疾病健康知识与用药知识匮乏、疾病复发、转移等一系列问题[4]，病人缺乏专业的观察指导和有效的心理支持，以至于部分病人缺乏继续治疗的信心，从而影响病人化疗依从性，对治疗效果产生不良影响[5]。为了能够及时解决病人在化疗及化疗间歇期中遇到的各种问题，有效管理化疗出现的各种症状，满足肿瘤病人心理支持及健康的需求，提高病人的自我护理能力，2018年5月，本院将微信服务平台应用于妇科肿瘤住院及化疗间歇期的病人护理中，取得良好效果，现报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2017年12月收治的68例恶性肿瘤化疗病人作为对照组，2018年5月—2019年4月收治的70例恶性肿瘤化疗病人作为观察组。其中对照组：年龄21岁～65(43.47±13.56)岁；卵巢癌23例，子宫内膜癌19例，妊娠滋养细胞肿瘤26例。观察组年龄22～63(43.59±13.10)岁；卵巢癌21例，子宫内膜癌23例，妊娠滋养细胞肿瘤26例，两组病人年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

①明确病理诊断为妇科恶性肿瘤病人；②心、肺、肝、肾功能正常；③初中以上文化程度，能正确阅读、书写及回答问题，能熟练使用微信平台及其基本聊天功能；④病人及家属已知情同意；⑤排除对疾病不知情者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组

按照妇科恶性肿瘤化疗护理常规，在院期间接受常规治疗、护理及出院指导：提供安静、舒适的环境,保持病床整洁舒适、指导病人避免辛辣刺激饮食,多进食富含优质蛋白质及维生素的饮食，少量多餐，保证入量。根据病人的情况做好个性化健康指导，讲解疾病相关知识及化疗知识,提供心理支持，使其增强治疗信心,积极配合医护人员治疗和护理活动，出院后护理人员每月进行1次电话随访。

1.3.2 观察组

建立微信服务平台。

1.3.2.1 微信服务平台的人员管理

微信群主为病区护士长，群员组成医护人员共16人，其中医生为各组主管医生，共5人，职称为主治医以上；每个责任组N2级以上护士各2人，共10名护士。入群成员为妇科行肿瘤化疗的病人及其1位家属。行第1次化疗时病人及家属扫码加入微信群，以病人姓名登录，护士简单介绍微信群的群规及功能。病人的问题由各组主管医生及护士负责回复指导。要求及时回复，回复率达到100%。

在我看来，家庭是最重要的，并且家庭需要用心去经营。每次在卢森堡公园，总是看到两三孤独的老人，在公园的长椅上喂鸽子，一脸的落寞。有一位老人告诉我，他年轻时为了追求事业和自我发展，不愿意花时间照顾孩子，和子女缺乏感情，亲子之间常有冲突，如今落得晚景凄凉。

1.3.2.2 内容拟定原则

由群成员小组讨论拟定微信平台健康教育内容，专人负责编写，由科室主任、护士长及高级职称人员最终审核通过，相关疾病知识确保其专业性、准确性、规范性。健康教育内容做到内容丰富、通俗易懂、图文并茂，并确保其科学性、时效性。

1.3.2.3 时间安排

避开治疗及护理高峰期，告知病人每天18：00～18：30发送相关疾病知识，每天16：00～18：00提供在线咨询服务。

1.3.2.4 互动方式

病人可以通过文字、图片、语音、视频等形式进行咨询，医护人员及时解答病人的各种疑问，如置管局部出现的异常情况可拍照，上传图片，常规化验检查结果的解读，出现发热、恶心呕吐等身体不适时，咨询是否需要马上就医等内容。

1.3.2.5 具体内容

①介绍主管医生、主管护士、疾病(卵巢癌、子宫内膜癌、妊娠滋养细胞肿瘤)相关知识、化疗前化验检查流程、化疗药物相关知识、化疗常见毒副作用及如何应对、血管的保护、经外周静脉置入中心静脉导管的维护知识、饮食、活动及性生活指导、化疗间歇期病情观察护理等。②心理护理：妇科恶性肿瘤对病人生命造成威胁的同时，部分病人因失去生殖器官带来身体和心理的改变，可表现为情绪低落、抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪[6]，医护人员通过微信咨询服务平台对病人存在的疑虑和出现的问题进行针对性的指导，同时通过评估病人的心理变化，给予心理支持。③提供同伴支持：同伴支持在肿瘤病人身体、心理康复中起到积极的作用[7]，病友之间的沟通有助于分享身心感受、自我护理经验，特别是与已治愈的病人交流，更有利于病人增强战胜疾病的信心。微信咨询服务平台为同伴支持提供了便捷，病人通过互动交流化疗间歇期的休息、饮食、活动、化疗不适症状的应对措施及处理方法等来缓解其紧张、恐惧情绪。④门诊及床位预约：病人出院后，可通过微信平台询问主管医生出诊时间，下一个化疗周期将近时咨询床位安排情况。使病人能如期至门诊复诊及入院治疗，减轻病人及家属因住院难等问题带来的焦虑、不安情绪。

1.4 观察指标

包括疾病知识、化疗前检查、化疗药物知识、化疗不良反应预防及应对。以自制疾病知识掌握度调查量表评价，共10个条目，每个条目10分，总分100分，通过让病人复述及病人治疗过程中的配合程度来评价病人对疾病知识掌握程度，每个条目分为了解、熟悉、掌握、灵活运用4个程度。分为完全掌握(>90分)、基本掌握(75～90分)及未掌握(<75分)。疾病知识掌握度=(完全掌握例数+部分掌握例数)/总例数×100%。

1.4.2 并发症发生率

观察两组病人出现并发症的情况，包括恶心、呕吐、口腔溃疡、导管堵塞。从用药后开始到下次疗程前，由主管医生及责任护士组长共同评价。恶心是病人的主观感受，通过问诊了解病人的主诉，是否影响食欲；呕吐观察次数及呕吐量；口腔溃疡观察口腔黏膜的完整性；导管堵塞分为部分堵塞和完全堵塞，通过抽回血、冲管是否有阻力及液体输注是否通畅来评价。

1.4.3 化疗依从性评价

依从性是指病人按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为。由主管医生及责任护士组长从第一疗程开始到下一疗程前进行评价。采用自制化疗依从性量表评价两组病人化疗依从性，量表共5个条目，每个条目2分，共10分，包括病人正确用药、治疗配合、合理饮食、合理运动及定期复查，量表总分10分，分为依从性好(>8分)、依从性一般(6分～8分)、依从性差(<6)。

1.4.4 护理满意度

在病人出院当天进行满意度调查，采用自制的满意度调查表，包括护理效果、服务态度及技术水平、健康教育、疾病知识及用药知识、出院指导等20项条目，总分100分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人疾病知识及化疗相关知识掌握程度比较(见表1)

表1 两组病人疾病及化疗相关知识掌握程度比较 单位：例(%)

2.2 两组病人化疗并发症发生率比较(见表2)

表2 两组病人并发症发生率比较 单位：例(%)

2.3 两组病人治疗依从性比较(见表3)

表3 两组病人治疗依从性比较 单位：例(%)

2.4 两组病人满意度评分比较(见表4)

表4 两组病人满意度评分比较 单位：分

3 讨论

微信服务平台具有方便、快捷、高效等优点，通过微信平台发送文字、图片、语音、视频等，更直观、灵活、个性化地传递知识，更能满足病人对健康知识的需求[8]，对化疗间歇期病人居家自我护理尤为重要[9-11]。通过微信服务平台，医护人员能及时收到病人的病情反馈，对病人化疗间歇期病情有更全面的了解，以便及时给予化疗相关毒副反应应对措施、带管出院护理常识等内容的专业指导，提高病人化疗间歇期的生活质量，提高病人对疾病认知水平，提高其治疗、导管维护依从性及病人的自我护理能力，进而降低并发症的发生率[12]。微信服务平台为病人提供专业指导的同时，深化优质护理服务，缩短护患之间的距离，使医护人员与病人之间交流效率得到了有效提升[13]。良好的护患交流改善了病人就医体验，加深了病人对护理工作的认知，有利于提高病人对护理工作的满意度。本研究结果显示，观察组病人治疗依从性高于对照组，与韩歌等[14-15]研究结果一致，微信服务对病人存在的问题得到及时、有效的解决，为病人提供了实时、专业的指导平台，有利于消除病人的无助感，改善病人的心理状态，提高自护能力。护士还可以通过微信督促病人定期复查相关检验项目、按时服药和合理饮食，通过微信同伴支持系统鼓励病人之间进行经验交流，有利于增强病人治疗疾病的信心，调动和激发病人的主动遵医行为，从而促进了病人化疗依从性的提高，保证下一疗程的如期实施，提高疾病治疗效果。

4 小结

综上所述，对妇科肿瘤化疗病人住院及在化疗间歇期应用微信服务平台能有效地提高病人对疾病知识的掌握度及化疗依从性，提高病人满意度，降低化疗并发症的发生率。