基于学生视角下护理硕士专业学位研究生临床见习存在问题的探究

孙文静，董利英，高喜仁，王 雅

近年来，随着国务院学位办下达增设护理硕士专业学位以来，护理研究生的数量逐年上升。护理硕士专业学位是为适应我国医学事业发展对护理专科人才的迫切需求，完善护理人才培养体系，创新护理人才培养模式，提高护理人才培养质量而设置的[1]。专业学位研究生的培养目标区别于学术学位，前者是为了培养应用型人才，侧重点在于临床实践阶段，临床实践一般为18～24个月。根据2014年国务院学位委员会下发的《护理硕士研究生设置方案》[2]中明确指出，专业学位护理研究生应全面、系统掌握所在领域方向的专业基础知识和专业知识。目前国内各高校的护理硕士专业学位课程中专业课设置主要是高级护理实践能力培养[3]。护理专业知识包括高级健康评估、循证护理、所选专科的高级临床护理知识。本校高级护理实践课程分为理论课和实践课，在完成理论教学的同时，安排了10周的临床见习，每个科室见习2周，共见习5个科室(包括急诊科、重症监护室、内科、外科、机动)。临床见习作为实践教学的首要环节．是学生真正接触病人、接触临床的开始[4]。有研究显示，临床见习的研究对象主要针对护理本科、专科生[5]，有关护理专业研究生临床见习的文献相对较少，因此本研究通过对本校专业学位护理研究生临床见习进行分析，从学生角度探究临床见习对于护理专业学位研究生的可行性，为进一步建立合理化、个性化的临床见习方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用整群抽样的方法，选取我校2018级94名专业学位护理研究生作为调查对象。纳入标准：取得护士执业证书；知情同意；在校全日制护理研究生。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

研究者在前期参阅相关文献及资料的基础上自行设计问卷。在正式调查之前，在2018级护理研究生班级群里征收关于本次临床见习的意见和建议，以便为设置问卷提供更全面的信息和资料。随后根据调查的结果，对初拟的问卷内容进行添加及修改，将形成的调查问卷咨询相关护理专家后再次进行修改，最终形成正式问卷。问卷内容包括3部分：①护理研究生的一般资料，包括性别、年龄、婚姻、学生来源、临床工作经历、职称；②期望临床见习安排，包括临床见习总时长、科室临床见习时间、见习轮转科室、临床见习内容、临床见习带教形式；③采用自制问卷调查表对87名护理硕士研究生进行本次临床见习满意度调查，临床见习满意度分为不满意、一般、满意，并分别赋值为1分、2分和3分。

1.2.2 资料收集方法

本研究采用现场发放问卷方法，所有问卷均匿名填写。为保障调查质量，所有客观题条目设置为必答题，以保证问卷填写的完整性。问卷标题中注明研究目的，并取得被调查者的知情同意后发放问卷，填写完毕后立即回收。根据纳入标准，符合条件的全日制专业学位护理研究生共87名，实际发放问卷87份，回收问卷经双人核对后，有效问卷87份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

所有数据先录入Excel中，导入SPSS 23.0软件包统计分析，统计学方法采用描述性分析，单项选择题按频数，百分比(%)进行描述，多项选择题按回答频数进行描述。

2 结果

2.1 护理硕士研究生一般资料

纳入分析共87名护理研究生，其中男4名(4.6%)，女83名(95.4%)；年龄23～27(25.33±2.23)岁，护理研究生一般资料详见表1。

表1 护理研究生一般资料 (n=87)

2.2 期望临床实践安排(见表2)

表2 期望临床实践安排 (n=87)

2.3 期望见习轮转科室(见图1)

图1 期望见习轮转科室

2.4 学生对于本次临床见习满意度

护理硕士研究生临床教学满意度均分为2分。对本次临床见习持满意13名(14.9%)，一般44名(50.6%)，不满意30名(34.5%)。

3 讨论

有研究表明，临床实践能力是专家们一致认为护理研究生应首要掌握的且只有通过临床实践才能获得的核心能力[6]。临床实践是护理硕士教育的重要环节，是理论与实践的结合，提高运用新知识的重要途径[7]。近年来，早期接触临床成为世界高等医学教育课程改革的趋势之一[8]，临床见习作为早期接触临床的重要途径之一，对医学生临床实践能力、思维能力、科研能力都具有重要意义[9]。本研究结果显示，44人(50.6%)对本次临床见习满意度一般，深究其存在的突出原因主要有以下几点。

3.1 临床见习时间安排过长

通过事先征收护理研究生临床见习意见和建议的调查中发现，影响本次临床见习满意度低的最大原因为见习时长问题。据问卷调查显示，43.7%的同学期望见习总时长控制在6周以内，而71.3%的同学希望每个科室只需见习1周。对于护理研究生而言，69.0%的学生在未入学前接受过8～10个月的临床实习，31.0%的同学更是在临床工作过，拥有相关临床经验。因此，若见习时间安排过长，会拉低学生们的学习动力，违背本次临床实践的初衷。

3.2 见习轮转科室与见习内容安排不当

对于护理硕士研究生而言，临床见习不仅仅是为了提升临床实践能力，发现临床问题。寻找科研课题也是本次临床见习的目标之一。固定轮转科室不利于护理研究生寻找自己感兴趣的课题方向。对于应届生而言，由于临床经验过少，更是局限了研究生的思维，导致临床见习的意义大打折扣。因此，在安排轮转科室之前可以预先根据学生们的个人意愿和研究方向适量调整科室，学生们通过自己感兴趣的实践科室，更有助于帮助自己确定课题的方向、激发研究欲望。据本研究表明除去急诊、重症监护室，手术室更是60.9%的学生所期望轮转的科室之一。由于我国专业学位护理研究生教育起步较晚，尚未形成一套完整、清晰的临床实践培养方案，导致学校和实践医院在安排临床见习时出现盲目照搬本科、专科医学生实习方案[10]。科室环境构造、科室特色专科技术以及基础的临床护理操作是本次见习最大的收获，同时也是最单一重复的见习内容。而本次调查中发现，81.6%的同学希望临床见习内容可以把理论知识，临床知识，操作技能相结合，不仅仅局限于现有的实践内容。有研究表明，专业学位护理研究生被认为是专科护士培养的起始阶段[11]，我国《护理硕士专业学位设置方案》中也明确指出:积极推进护理硕士专业学位与专业护士资格考试的有效衔接[12]。因此，在护理研究生临床见习培养过程中，可以借鉴专科护士的培养大纲，既满足护理研究生对临床知识广度和深度的渴望，又符合国务院对于护理专硕临床实践能力的培养目标[13]。

3.3 传统的临床带教形式

有研究调查表明，护理研究生对于临床带教形式满意度普遍较低[14]，一是由于护理研究生对于临床实践期望值过高，二是临床带教老师的带教形式无法体现与本科生、专科生的区别[15]。另有调查研究显示，93%的研究生希望在临床实践过程中能跟着医疗组轮转学习[16]；与本研究调查结果一致，55.2%的学生期望在临床见习阶段可以由护理和医师共同指导完成。在医师的指导下护理研究生不仅能拓宽自己的临床知识，科研能力也会得到一定的提升[17]。翟红瑞等[18]的研究结果表明，护理管理者对护理研究生的科研能力高度重视，与传统意义上的重学术学位轻专业学位大不相同[19]。而临床上的护理带教老师虽然拥有丰富的临床经验，但由于工作繁忙、压力大，导致其科研能力略显单薄[20]。医师由于自身临床工作的需要，肩负着科研和更新自身知识领域的压力，恰好可以弥补护理老师的不足。因此在护理研究生临床见习阶段可以考虑加入医疗轮转学习。

3.4 应届生和有护理工作经历的往届生见习安排未体现个性化发展

近年来，护理专业研究生呈现年轻化的趋势，大部分学生是从学校直接考入。据了解，我校2018级护理硕士，51人(58.6%)是应届生，36人(41.4%)是往届生，其中27人有1～5年不等的临床工作经历。而在本次临床见习过程中，应届生和有临床工作经历的往届生见习培养方案一致。有研究表明：对于不同工作经历、不同研究方向的护理研究生, 应采取分层培养模式，使培养方案更加科学化、个性化[21]。这与我国教育部所倡导的“因人施教”的理念一致。对于应届生而言，只经历过不到1年的临床实习期，部分学生更因考研缩短了实习期，和工作了几年的往届生相比，缺少临床经验。因此在安排临床见习方案时，应届生的实践时间，科室和实践内容应区别于往届生。例如，美国护理学院协会表明，如果护理研究生在所选的专业方向具有临床经验, 那么他们在临床实践的时间可以相应的减少[22]。将学校和医院的培养方案与护理研究生的个人情况相结合，个体化设定实践方案,摆脱教学计划的限制,充分发挥临床见习对于研究生的实践能力、思维能力、科研能力的积极作用[23]，是近年来护理研究生教育的发展趋势。

4 小结

我国专业学位护理研究生教育事业起步较晚，还处在摸索起步阶段，因此各院校及实践基地在制定护理研究生培养计划的同时，可以以学生为主体，以能力为考核指标，采取有针对性、有区别的、多样化培养方案。