早期康复计划在急性心肌梗死行急诊PCI术中的应用

蔡慧敏

急性心肌梗死作为临床高发急性心血管疾病，病人易出现心力衰竭及心律失常等，对机体健康及生命安全造成严重威胁[1]。目前，经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗是首选治疗措施，可尽快开通病人梗死相关冠状动脉，从而有效促进梗死区心肌组织血流再灌注，促进病人康复[2-3]。但目前常规PCI术后护理措施仅为观察病人并发症，未能对病人心功能状况改变及早期康复训练引起足够重视[4]。早期康复计划落实单是通过PCI术后给予病人根据计划落实单实施相应康复干预，从而促使病人心脏康复干预措施更为规范化和科学化[5]。本研究对我院收治的急性心肌梗死病人实施基于早期康复计划落实单干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月—2019年6月我院收治的急诊PCI术治疗急性心肌梗死病人96例，采用随机数字表法分为两组，对照组(42例)行常规干预，观察组(54例)行基于早期康复计划干预。本研究由医院伦理委员会审核批准。两组病人性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①符合美国心脏病协会与美国心脏病学院制定的关于急性心肌梗死诊断标准[6]；②均接受PCI术治疗；③病人及其家属均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①合并严重并发症；②恶性肿瘤；③伴随严重造血系统疾病；④肝肾衰竭；⑤存在急慢性呼吸系统疾病；⑥精神疾病；⑦存在严重感染性休克；⑧不适宜进行康复干预。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组

实施常规干预，在PCI术后嘱咐病人多饮水，病人术侧肢体完全制动12～24 h，保持绝对卧床3 d，再逐渐增加活动量，并且给予病人讲述术后相关注意事项，严密监测病人心率、脉搏、血压及体温等指标。对出现的任何异常状况立即上报医师并及时做相应处理。

1.3.2 观察组

实施基于早期康复计划落实单的干预，根据循序渐进的原则，给予病人为期1周的干预。详见表2。

表2 观察组病人早期康复计划落实单

1.4 质量控制

所有参与研究的干预人员均经进行正规培训，确保每位干预人员在干预中其技巧、知识水平、态度及技术等方面均达到合格要求，避免与干预人员相关的变异发生。研究者本人必须全程参与各调查量表的实施，为评定者间一致性提供保障。所有收集到的与急性心肌梗死病人相关资料均需妥善整理与保存，研究者录入数据前反复核对，确保数据准确、完整，并另寻一人再次核对，避免数据误录。

1.5 观察指标

①生活质量：采用健康调查简表(SF-36)对两组病人干预前、干预1个月后生活质量进行评价，包含生理机能、躯体疼痛、一般健康、生理职能、精力、情感职能、精神健康、社会功能8个维度，共36个条目，每个维度0～100分，分数越高则生活质量越好[7]。②心排血量、左心室射血分数：观察并记录两组病人干预前、干预1个月后心排血量、左心室射血分数变化。③住院时间：记录两组病人住院时间情况。④并发症：统计两组病人术后1周内并发症发生情况，包含腹胀、排尿困难、烦躁失眠、腰背酸痛等，计算其发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量(见表3)

表3 两组病人干预前后生活质量比较 单位：分

2.2 心排血量、左心室射血分数(见表4)

表4 两组病人干预前后心排血量、左心室射血分数比较

2.3 住院时间

观察组住院时间为(8.02±0.83)d，短于对照组[(10.27±0.71)d]，两组比较差异有统计学意义(t=-14.022，P=0.000)。

2.4 并发症(见表5)

表5 两组术后并发症发生情况比较 单位：例(%)

3 讨论

近年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变，使得心血管疾病的发病率逐年增加，而冠心病的发病率居于首位[8]。急性心肌梗死实施PCI术治疗已被临床广泛应用，该治疗措施可迅速改善病人冠状动脉的血液循环，缓解心肌缺血症状。治疗后如何有效避免疾病复发，维持病人生存及改善生活质量是术后康复干预的重点[9-10]。心脏康复作为近年来临床提出的新概念，其主要是通过采取各种干预措施以起到保护心脏、预防心脏病的效果[11]。本研究给予行PCI术的急性心肌梗死病人实施基于早期康复计划干预，取得了显著效果。本研究结果可见，观察组干预后生理机能、躯体疼痛、一般健康、生理职能、精力、情感职能、精神健康、社会功能评分均高于对照组(P<0.05)。表明基于早期康复计划干预可有效提高病人生活质量。分析原因主要为，通过每日详细制定的运动康复计划，能够有效帮助病人在PCI术后循序渐进地锻炼心功能，提升心功能储备，促使冠脉形成侧支循环[12-13]，对改善心肌缺血症状起到促进作用，从而改善病人生理功能，对病人生理机能、一般健康状况、生理职能、精力方面起到有效调节效果[14]；干预人员在指导病人康复训练时与病人沟通交流，及时解决病人在康复过程中的疑问和困难，从而树立病人战胜疾病的信心，促进精神健康、情感职能及社会功能[15-16]；通过适宜娱乐活动能够有效转移病人对疼痛的注意力，从而帮助病人缓解疼痛，有效提高生活质量[17]。本研究结果可见，观察组干预后心排血量、左心室射血分数均高于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)。表明基于早期康复计划干预可有效提升病人心肌收缩能力及心排血量，促进心功能恢复，缩短住院时间。分析原因主要为通过术后规律、科学的康复训练可有效避免内膜增厚，并调节内皮细胞活性[18]，对平滑肌细胞向内膜增生起到有效抑制效果，并且可扩张机体动脉血管，促进血管舒张释放，建立开放的血管通道，最终可提升心脏储备功能，提升心排血量，使病人尽快恢复健康出院[19-20]。本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。体现了基于早期康复计划干预对降低术后并发症的显著优势，分析其原因主要为，传统康复干预需要病人保持绝对卧床3 d，但随着大量临床研究发现早期给予PCI术后病人进行康复训练具有可行性，而基于早期康复计划，较早让病人循序渐进地进行活动，从坐到站，再到行走，通过早期活动有效提升机体免疫水平，促进胃肠道更好的蠕动，从而有效降低术后并发症的发生率[21-22]。

4 小结

综上所述，早期康复计划应用于急性心肌梗死行急诊PCI术后可改善病人心功能，缩短住院时间，促进早日康复，从而提高生活质量，减少术后并发症。